十二指腸結核一般治療
一、治療
治療目的：緩解癥狀，解除梗阻，改善全身癥狀，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。
1.內(nèi)科治療 治療原則：對無并發(fā)癥的早期十二指腸結核患者，應內(nèi)科治療，需早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。
(1)一般治療：患者需臥床休息，給予高熱量、高蛋白和高維生素飲食，糾正營養(yǎng)不良;對腹痛者可用抗膽堿能藥物，如阿托品、山莨菪堿(654-2)和顛茄;對腹瀉和入量不足者，可予補液和補鉀治療，以防止電解質紊亂;對那些出現(xiàn)十二指腸不全梗阻的患者，可行胃腸減壓術，以緩解癥狀。
(2)抗結核治療：多采用短程療法，一般用異煙肼和利福平聯(lián)合治療，療程6～9個月;若同時合并嚴重腸外結核，如粟粒性肺結核和結核性腦膜炎等，常需3藥聯(lián)合，可加用下列藥物之一，如鏈霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺。若十二指腸結核屬繼發(fā)，患者過去因肺結核或其他部位的結核接受過抗結核藥物治療，結核桿菌已對第一線藥物產(chǎn)生一定的耐藥性，此時應考慮第二線藥物，用藥時應注意足量給藥，這是藥物治療成敗的關鍵之一，用藥療程一般1～1.5年。
2.外科治療
(1)手術適應證：經(jīng)內(nèi)科治療無效和出現(xiàn)并發(fā)癥者，如合并完全性腸梗阻、急性腸道大出血、急性或慢性腸穿孔、十二指腸內(nèi)瘺，手術原則上應行剖腹探查術，一可明確診斷，二可治療。
(2)手術方法：手術方案的設計主要根據(jù)并發(fā)癥的情況而定。十二指腸壺腹部結核可行胃部分和病變部位切除術加胃空腸吻合術，亦可采用幽門成形術和迷走神經(jīng)切斷術，病變不能切除的可用胃空腸吻合等轉流術式。降部以下十二指腸乳頭以上的梗阻可用胃空腸吻合術或胃部分切除術。十二指腸乳頭以下的梗阻應在梗阻部位以上行十二指腸空腸Roux-en-Y吻合術。合并內(nèi)瘺的，可根據(jù)病情選用。腎切除、橫結腸部分切除、內(nèi)瘺切除等。
(3)手術后抗結核治療：無論何種術式，術后需常規(guī)抗結核治療6～12個月。
二、預后
在抗結核藥出現(xiàn)之前，腸結核預后差，病死率高?？菇Y核藥在臨床廣泛應用以后，使腸結核的預后大為改觀，特別是對黏膜結核，包括腸結核在內(nèi)的療效尤為顯著。本病的預后取決于早期診斷及時治療，當病變尚在滲出階段，經(jīng)治療后可完全痊愈，預后良好。合理選用抗結核藥物，保證充分劑量與足夠療程，是決定預后的關鍵。
