門靜脈高壓性胃病一般治療
門靜脈高壓性胃病西醫(yī)治療
一、治療
1.藥物治療
(1)普萘洛爾(心得安)：
普萘洛爾能通過收縮內(nèi)臟小動脈引起的門靜脈血流減少和門靜脈壓力下降，可獲得控制出血、改善內(nèi)鏡下胃黏膜病變及防止再出血的效果。動物試驗發(fā)現(xiàn)，普萘洛爾能減輕門靜脈高壓時酒精引起的胃黏膜損害。對門靜脈高壓大鼠和肝硬化門靜脈高壓患者的研究均顯示，普萘洛爾是通過降低門靜脈壓力及胃黏膜血流量而起作用的。雙盲對照實驗證實，普萘洛爾為目前預防PHG再出血的惟一藥物。也有些患者對普萘洛爾反應差或無反應。國外資料推薦的普萘洛爾初始劑量為10～20mg，2～3次/d，劑量逐漸增加到80～160mg/d，國外劑量一般偏大。國人的適宜劑量還需摸索，應做到個體化，一般用藥后心率較用藥前減少25%為宜。PHG長期應用普萘洛爾治療者，若中斷藥物?？蓪е略俪鲅瑧鹬匾?。
(2) 加壓素(血管加壓素)：
垂體后葉素通過改善門靜脈血流動力學的作用機制，控制出血。但這類藥物在改善門靜脈血流動力學的同時，也減少胃黏膜血流灌注，降低血紅蛋白濃度和氧飽和度，導致胃黏膜缺血缺氧。因此，對于PHG出血，一般認為以小劑量持續(xù)靜脈滴注為妥。近年合成的血管加壓素衍生物特利加壓素(三甘氨酸賴氨酸加壓素)有明顯減少內(nèi)臟血流量、降低門靜脈壓作用，副作用少，雖使胃黏膜血流量明顯降低，但氧飽和度下降輕微。
(3)生長抑素：
生長抑素(施他寧)及其類似物奧曲肽(善寧)降低肝靜脈楔壓和胃黏膜血流量，可用于PHG出血的治療。生長抑素、奧曲肽作用機制以間接作用為主，它們經(jīng)拮抗高血糖素等血管擴張物質，改善肝硬化門靜脈高壓時的高動力循環(huán)狀態(tài)而起作用。
2.介入治療
(1)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(TIPS)：
為治療門靜脈高壓的放射介入手段，適用于藥物及胃鏡不能控制的食管靜脈曲張破裂出血和難治性腹水。由于TIPPS術既能持久地降低門靜脈壓力，又對患者機體影響較小，與傳統(tǒng)的門體分流術相比，TIPS術指征寬，Child C級患者也適用，近年來應用TIPS治療PHG的報道在增加，但術后肝性腦病發(fā)生率高。對藥物療效差，反復出血的患者，可選擇TIPS。
(2)經(jīng)脾動脈栓塞術(TSAE)：
脾動脈栓塞可減少脾靜脈血流量，改善門靜脈血流動力學，使胃黏膜血紅蛋白含量減少，氧飽和度輕度升高，PHG明顯改善，可用于PHG出血的止血和預防治療，特別適用于巨脾伴脾功能亢進的PHG患者。
3.外科手術
對于PHG所致的胃黏膜出血，采用單純病灶縫合、胃切除、迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術等均不能達到止血目的，斷流術可加重PHG，應當列為禁忌。門體分流術能有效降低門靜脈壓力，對于由PHG引起的上消化道出血有肯定的療效。對于藥物治療無效的患者，可考慮手術治療。門體分流術后胃鏡隨訪，多數(shù)患者胃黏膜恢復正常形態(tài)。門體分流治療PHG安全、有效，能迅速、持久地止血，手術并發(fā)癥主要是肝性腦病。
二、預后
PHG經(jīng)治療后再出血與否和肝硬化失代償情況有關，因而決定預后的關鍵，在于原發(fā)病能否改善或消除。
