門(mén)靜脈高壓性胃病一般治療
門(mén)靜脈高壓性胃病西醫(yī)治療
一、治療
1.藥物治療
(1)普萘洛爾(心得安)：
普萘洛爾能通過(guò)收縮內(nèi)臟小動(dòng)脈引起的門(mén)靜脈血流減少和門(mén)靜脈壓力下降，可獲得控制出血、改善內(nèi)鏡下胃黏膜病變及防止再出血的效果。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，普萘洛爾能減輕門(mén)靜脈高壓時(shí)酒精引起的胃黏膜損害。對(duì)門(mén)靜脈高壓大鼠和肝硬化門(mén)靜脈高壓患者的研究均顯示，普萘洛爾是通過(guò)降低門(mén)靜脈壓力及胃黏膜血流量而起作用的。雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)，普萘洛爾為目前預(yù)防PHG再出血的惟一藥物。也有些患者對(duì)普萘洛爾反應(yīng)差或無(wú)反應(yīng)。國(guó)外資料推薦的普萘洛爾初始劑量為10～20mg，2～3次/d，劑量逐漸增加到80～160mg/d，國(guó)外劑量一般偏大。國(guó)人的適宜劑量還需摸索，應(yīng)做到個(gè)體化，一般用藥后心率較用藥前減少25%為宜。PHG長(zhǎng)期應(yīng)用普萘洛爾治療者，若中斷藥物常可導(dǎo)致再出血，應(yīng)引起重視。
(2) 加壓素(血管加壓素)：
垂體后葉素通過(guò)改善門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的作用機(jī)制，控制出血。但這類藥物在改善門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)，也減少胃黏膜血流灌注，降低血紅蛋白濃度和氧飽和度，導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧。因此，對(duì)于PHG出血，一般認(rèn)為以小劑量持續(xù)靜脈滴注為妥。近年合成的血管加壓素衍生物特利加壓素(三甘氨酸賴氨酸加壓素)有明顯減少內(nèi)臟血流量、降低門(mén)靜脈壓作用，副作用少，雖使胃黏膜血流量明顯降低，但氧飽和度下降輕微。
(3)生長(zhǎng)抑素：
生長(zhǎng)抑素(施他寧)及其類似物奧曲肽(善寧)降低肝靜脈楔壓和胃黏膜血流量，可用于PHG出血的治療。生長(zhǎng)抑素、奧曲肽作用機(jī)制以間接作用為主，它們經(jīng)拮抗高血糖素等血管擴(kuò)張物質(zhì)，改善肝硬化門(mén)靜脈高壓時(shí)的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)而起作用。
2.介入治療
(1)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)：
為治療門(mén)靜脈高壓的放射介入手段，適用于藥物及胃鏡不能控制的食管靜脈曲張破裂出血和難治性腹水。由于TIPPS術(shù)既能持久地降低門(mén)靜脈壓力，又對(duì)患者機(jī)體影響較小，與傳統(tǒng)的門(mén)體分流術(shù)相比，TIPS術(shù)指征寬，Child C級(jí)患者也適用，近年來(lái)應(yīng)用TIPS治療PHG的報(bào)道在增加，但術(shù)后肝性腦病發(fā)生率高。對(duì)藥物療效差，反復(fù)出血的患者，可選擇TIPS。
(2)經(jīng)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(TSAE)：
脾動(dòng)脈栓塞可減少脾靜脈血流量，改善門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)，使胃黏膜血紅蛋白含量減少，氧飽和度輕度升高，PHG明顯改善，可用于PHG出血的止血和預(yù)防治療，特別適用于巨脾伴脾功能亢進(jìn)的PHG患者。
3.外科手術(shù)
對(duì)于PHG所致的胃黏膜出血，采用單純病灶縫合、胃切除、迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)等均不能達(dá)到止血目的，斷流術(shù)可加重PHG，應(yīng)當(dāng)列為禁忌。門(mén)體分流術(shù)能有效降低門(mén)靜脈壓力，對(duì)于由PHG引起的上消化道出血有肯定的療效。對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者，可考慮手術(shù)治療。門(mén)體分流術(shù)后胃鏡隨訪，多數(shù)患者胃黏膜恢復(fù)正常形態(tài)。門(mén)體分流治療PHG安全、有效，能迅速、持久地止血，手術(shù)并發(fā)癥主要是肝性腦病。
二、預(yù)后
PHG經(jīng)治療后再出血與否和肝硬化失代償情況有關(guān)，因而決定預(yù)后的關(guān)鍵，在于原發(fā)病能否改善或消除。
