下頜下間隙感染一般治療
下頜下間隙感染西醫(yī)治療
1.早期治療
應(yīng)用足量有效的抗生素和對(duì)癥治療外，其基本要點(diǎn)是早期減除張力和充分引流，特別是對(duì)盧德維咽炎。舌下間隙感染早期亦可試行局部熱敷及理療。
2.膿腫形成
局部切開(kāi)引流，手術(shù)途徑是：
(1)經(jīng)口腔切開(kāi)引流：當(dāng)舌下間隙感染局限在下頜舌骨肌以上的口底部時(shí)，可經(jīng)口內(nèi)在牙槽突內(nèi)側(cè)或口腔底部切開(kāi)引流。在局麻下，先用小刀切開(kāi)膿腫上方的口底黏膜，然后用鈍頭彎血管鉗插入膿腔，以擴(kuò)大切口引流。但應(yīng)注意避免損傷舌血管和舌神經(jīng)。如經(jīng)口腔引流后，癥狀持續(xù)存在或患者牙關(guān)緊閉，或感染嚴(yán)重，則應(yīng)行經(jīng)舌骨上區(qū)的外引流手術(shù)。
(2)下頜下切開(kāi)引流：口底蜂窩織炎手術(shù)引流應(yīng)在局麻和全麻下進(jìn)行。如有喉阻塞，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)，全麻通常經(jīng)過(guò)氣管切開(kāi)處插管進(jìn)行。在下頜體下方作一中線直切口或作兩下頜角間連線的橫切口。沿切口垂直切開(kāi)頸闊肌及下頜舌骨肌筋膜，暴露頜外動(dòng)脈頦下分支并結(jié)扎之。在二腹肌前后腹相交成角處從內(nèi)側(cè)游離下頜下腺深面筋膜，并將腺體向外上方牽開(kāi)，暴露下頜下腺三角區(qū)和舌動(dòng)脈，然后沿肌纖維方向垂直分開(kāi)下頜舌骨肌，擴(kuò)大并置入煙卷式引流。口底黏膜可以切開(kāi)或不切開(kāi)，皮膚切口敞開(kāi)不縫，以改變厭氧環(huán)境和充分引流。并用3%過(guò)氧化氫溶液或1∶5000高錳酸鉀液沖洗創(chuàng)口。
手術(shù)注意：應(yīng)避免切斷二腹肌、頦舌肌或下頜下腺;必須切開(kāi)舌骨上筋膜和下頜舌骨肌，以達(dá)到最好的減壓效果;下頜舌骨肌可作多處切開(kāi)，以保證引流通暢;煙卷式或膠管引流應(yīng)于手術(shù)后第3天取出，以防壓迫血管引起出血;切開(kāi)組織時(shí)，切面可呈冰凍狀，有漿液血性滲出物，有惡臭，但很少有膿液或無(wú)膿液。
