胰腺真性囊腫一般治療
胰腺真性囊腫西醫(yī)治療
一、治療
胰腺囊腫的治療方法須根據(jù)其類型、性質(zhì)、部位、大小以及囊腫發(fā)展的不同階段而定，一般可分為非手術治療和手術治療2種。近年來隨著影像學和內(nèi)鏡技術的發(fā)展，對胰腺囊腫又產(chǎn)生了一些新的治療方法。
1.非手術治療
適用于小的囊腫或急性假性胰腺囊腫的早期。對于非手術治療的胰腺囊腫，應運用B超或CT等方法對囊腫進行密切的隨訪。如囊腫增大不吸收，產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，或囊腫出現(xiàn)感染、破裂、出血等并發(fā)癥，應積極轉為手術治療。
2.手術治療
是治療胰腺囊腫的主要方法。適用于經(jīng)非手術治療無效而有臨床癥狀或產(chǎn)生并發(fā)癥的假性胰腺囊腫、較大的真性囊腫以及各類胰腺囊性腫瘤。
(1)手術時機：對于有臨床癥狀而體積較大的真性囊腫，如無并發(fā)癥，可擇期手術。有學者根據(jù)胰腺囊腫的不同情況，將手術時機分為3類：急癥手術、早期手術和擇期手術，我們認為是比較合理的。
①急癥手術：適用于出現(xiàn)危及生命的急性并發(fā)癥，如囊腫破裂、出血、繼發(fā)感染囊腫形成等。
?、谠缙谑中g：適用于囊腫產(chǎn)生較嚴重癥狀，如較重腹痛、發(fā)熱，腫塊壓迫導致黃疸、呼吸困難、幽門梗阻等癥狀者。懷疑為胰腺囊性腫瘤者。
③擇期手術：適用于囊腫經(jīng)非手術治療無效，無并發(fā)癥而有臨床癥狀者。一般以發(fā)病后2～4個月手術為好，此時囊壁較厚，作各種內(nèi)引流手術成功率較高。
(2)手術方式：胰腺囊腫的手術方法較多，對病人的具體手術方式應根據(jù)囊腫的類型、性質(zhì)、部位、大小以及病人的情況、囊腫的成熟粘連程度、手術醫(yī)院的技術條件等具體情況而定。常用的手術方式有囊腫切除術、囊腫內(nèi)引流術和囊腫外引流術。
?、倌夷[切除術：適用于位于胰體尾部的真性囊腫中體積較小而包膜完整者。對于懷疑為胰腺囊性腫瘤的囊腫，即使位于胰頭部，手術較困難，也應盡量切除。
②囊腫內(nèi)引流術：適用于假性胰腺囊腫或較大的單發(fā)真性囊腫。即將囊腫與空腸、或胃、十二指腸吻合，使囊內(nèi)容物引流入消化道，囊腫逐漸塌陷萎縮，肉芽組織增生，最終被纖維組織所填塞，使囊腔消失，吻合口也閉鎖。一般手術在囊腫形成6周后為宜，此時囊壁已成熟較厚，不易產(chǎn)生吻合口瘺?？筛鶕?jù)囊腫的部位和大小，選擇與胃、十二指腸或空腸作吻合，吻合口應置于囊腫的最低位，吻合口徑要足夠大，一般以5cm為宜，以防止吻合口狹窄。吻合以前應常規(guī)切取囊壁組織做病理檢查，以排除胰腺囊性腫瘤的可能。實踐證明，囊腫-空腸的Rouxen-Y吻合術的效果較好，既能引流囊腫，又能防止胃腸內(nèi)容物的反流，已被廣泛應用。
?、勰夷[外引流術：也稱囊腫造袋術，是一種較為傳統(tǒng)的治療方法。外引流是將囊腫內(nèi)容物直接引流至腹腔外，術后可造成大量的水分、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和胰酶的丟失，并對局部皮膚刺激或腐蝕作用較大，因而對全身和局部都有一定的損害，且術后常能形成經(jīng)久不愈的瘺管或囊腫復發(fā)，術后處理較為困難，故目前已較少使用。僅用于囊腫有繼發(fā)感染，病人情況差，不能耐受其他手術者;或囊腫壁脆薄及囊壁廣泛粘連，不能行內(nèi)引流術者。此手術是將囊壁切口與腹膜作間斷縫合，使囊腫成一袋形，袋口與外界相通，紗布填塞囊腔。外引流術可分一期和二期，一期是將囊壁切開后與腹壁縫合，直接形成向外的袋狀開口;二期是先不切開囊壁，將囊壁與腹壁縫合，經(jīng)3～5天，待囊壁與腹壁形成粘連后，再切開囊壁，引流囊腔。一期手術比二期手術更方便、實用。
3.新技術應用
近年來，隨著介入放射學和內(nèi)鏡技術的發(fā)展和應用，使部分胰腺囊腫病人可不必開腹手術，而通過B超或CT引導下的穿刺置管技術，或內(nèi)鏡下的吻合技術，達到內(nèi)引流或外引流的目的。
(1)經(jīng)皮置管引流術：適用于感染性或非感染性囊腫。在B超或CT引導下，選擇避開內(nèi)臟器官或血管的部位行囊腫穿刺，在抽得囊液證實進入囊腫內(nèi)后，經(jīng)穿刺針放入導絲，拔出穿刺針后，沿導絲插入導管進入囊腔，經(jīng)B超或CT證實導管位置合適后，拔出導絲，固定導管，即完成置管外引流。一般引流時間為2～4周，當引流管無液體流出，B超或CT證實囊腫消失或明顯縮小時，證明引流成功，可拔除引流管。這種方法損傷小，操作時間短，適應證較廣，有效率在70%以上。對于囊腫不能完全吸收者，也可改善癥狀，有利于進一步的外科處理。
(2)內(nèi)鏡下引流術：適用于囊腫與胃或十二指腸緊貼的病人。其方法是在內(nèi)鏡下，應用熱穿刺針或激光，穿透胃或十二指腸與囊腫的壁，然后將鼻導管放入囊腫內(nèi)持續(xù)引流?；驊脙?nèi)鏡下的專用吻合器，行囊腫和胃或十二指腸吻合。
二、預后
目前尚無相關資料。
