匐行性脈絡(luò)膜炎一般治療
匐行性脈絡(luò)膜炎西醫(yī)治療
1.藥物治療：
1）匐行性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥，呈進(jìn)行性進(jìn)展，目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)所有患者均有效的理想藥物。臨床上常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。
2）有關(guān)糖皮質(zhì)激素對(duì)此病的作用目前仍有爭(zhēng)議。一些學(xué)者認(rèn)為此藥對(duì)炎癥的復(fù)發(fā)和患者的視力預(yù)后無明顯的效果，即使患者有黃斑中心凹的受累，也未能發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素有迅速的效果;但另外一些學(xué)者認(rèn)為，在疾病早期口服或后筋膜囊下注射糖皮質(zhì)激素，患者的活動(dòng)性病變似乎獲得較快的消退，視力得以提高。糖皮質(zhì)激素口服劑量一般為1.0mg/(kg·d)，在疾病活動(dòng)性得以控制后，逐漸減量，并用維持劑量15～20mg/d，治療應(yīng)持續(xù)1年或1年以上。在治療過程中應(yīng)注意觀察此藥的副作用。最近有人將糖皮質(zhì)激素注射至患者玻璃體內(nèi)治療匐行性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎伴發(fā)的脈絡(luò)膜新生血管，獲得一定效果。但有關(guān)此種治療的適應(yīng)證、注射頻度及治療時(shí)間等尚需更多研究始能確定。
2.藥物治療方案：
目前用于治療匐行性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎的藥物治療方案主要有以下3種：①糖皮質(zhì)激素治療方案;②三聯(lián)免疫抑制藥治療方案，即選用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素和硫唑嘌呤(或苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺);③免疫抑制劑聯(lián)合中藥治療方案，即苯丁酸氮芥(或環(huán)磷酰胺)聯(lián)合中藥治療。
1)糖皮質(zhì)激素治療方案：?jiǎn)为?dú)用糖皮質(zhì)激素治療，在大多數(shù)患者效果不佳。對(duì)于一些發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，病情較輕的患者可以考慮試用此治療方案。
2)三聯(lián)免疫抑制藥治療方案：最常用的治療方案是潑尼松1mg/(kg·g)聯(lián)合環(huán)孢素5mg/(kg·d)和硫唑嘌呤1～1.5mg/(k·d)。其適應(yīng)證為：①視力降至0.1以下;②雙眼活動(dòng)性病變威脅至黃斑區(qū);③對(duì)其他藥物治療無反應(yīng)，病變呈進(jìn)行性進(jìn)展者。用此種方案治療的時(shí)間一般較長(zhǎng)。據(jù)Rodriguez-Garcia的報(bào)道，對(duì)6例(12眼)患者治療時(shí)間最短者為12個(gè)月，最長(zhǎng)為87個(gè)月，平均43個(gè)月，隨訪19～111個(gè)月(平均62個(gè)月)，發(fā)現(xiàn)10眼視力改善，有黃斑瘢痕的2眼視力雖然無改善，但一直維持穩(wěn)定。
3)免疫抑制藥聯(lián)合中藥治療：此病與免疫反應(yīng)所致的脈絡(luò)膜血管炎有關(guān)，此為使用免疫抑制藥治療提供了根據(jù)，目前的報(bào)道也證明此類藥物是有效的。由于匐行性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎所致的病理改變是脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的閉塞和脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜色素上皮的萎縮，免疫抑制劑對(duì)此種病理生理改變則難以發(fā)揮作用，而補(bǔ)氣益血、活血祛瘀之類的中藥可能會(huì)阻止此種病理過程的進(jìn)展。用此方案雖然治療患者的例數(shù)尚少，也缺乏對(duì)照，但根據(jù)治療前后眼底病變的活動(dòng)性、視力的改善以及長(zhǎng)期隨訪觀察未發(fā)現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)，似可斷定這一治療方案是有效的。用我們的治療方案治療時(shí)間較國外報(bào)道的三聯(lián)免疫抑制藥的治療時(shí)間要短得多。所用中藥具有扶助正氣、減少免疫抑制藥副作用的功效，因此是一種比較理想的治療方案。當(dāng)然，還需通過更多病例的治療觀察，始能確定出免疫抑制劑的合理用量及治療時(shí)間等問題。
