少年兒童葡萄膜炎一般治療
少年兒童葡萄膜炎西醫(yī)治療
1.前葡萄膜炎：
少年兒童前葡萄膜炎易于發(fā)生虹膜后粘連。一些患者的葡萄膜炎因無明顯癥狀，難以被發(fā)現(xiàn)，因此，往往造成治療延誤，待發(fā)現(xiàn)虹膜后粘連時，往往難以用藥物將其拉開，所以對這些患者應(yīng)特別注意給予睫狀肌麻痹劑，并在炎癥靜止后需進行定期隨訪觀察。睫狀肌麻痹劑通常選用2%后馬托品眼液點眼，點眼頻度應(yīng)根據(jù)炎癥嚴(yán)重程度而定。炎癥嚴(yán)重者可每天點眼1～3次，炎癥輕微者可3～7天點眼1次。也可給予托吡卡胺滴眼劑點眼，1次/d或隔天1次?；純阂话悴灰碎L期使用阿托品之類的長效睫狀肌麻痹劑，這是因為其不但可引起瞳孔開大情況下的虹膜后粘連，還可引起弱視。
糖皮質(zhì)激素滴眼劑可選用0.1%地塞米松或1%或0.125%醋酸潑尼松龍，但一般不宜長期應(yīng)用，一些輕微的前房炎癥(如前房閃輝 ，前房炎癥細胞 )可長期持續(xù)存在，對這些患者一般不宜用糖皮質(zhì)激素滴眼劑點眼治療，而僅需用睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥滴眼劑點眼治療。
對于幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的頑固性前葡萄膜炎或其他頑固性前葡萄膜炎應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥治療。
非甾體消炎藥可以口服和點眼。臨床上常用的滴眼劑有：普拉洛芬、雙氯芬酸鈉和吲哚美辛(消炎痛)，此類藥物一般不引起嚴(yán)重的副作用，所以是常用并且能長期應(yīng)用的藥物。全身應(yīng)用的藥物有：雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、二氟尼柳、吡羅昔康等，但全身應(yīng)用可引起腎功能障礙、血小板減少、粒細胞減少、再生障礙性貧血等嚴(yán)重的副作用，在治療中應(yīng)予以重視和進行必要的實驗室檢查。
對于輕度的炎癥可給予中等劑量或小劑量糖皮質(zhì)激素口服治療，如潑尼松0.5～0.8mg/(kg·d)，治療時間應(yīng)根據(jù)患者炎癥的嚴(yán)重程度、類型、耐受性、年齡等因素而定，但一般不宜長期應(yīng)用。為了減少藥物副作用和提高治療效果，可選用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他免疫抑制藥治療。
對于頑固性炎癥，多選用環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療，一般不宜長期給予苯丁酸氮芥和環(huán)磷酰胺治療，這是因為它們可引起不育，尤其對男性此種副作用更為明顯;對于女性患者，特別是在有月經(jīng)來潮后，可以考慮用小劑量進行治療，通過觀察月經(jīng)的變化可間接判斷藥物對卵巢功能的影響。
中藥對伴有的關(guān)節(jié)炎等全身性疾病有一定的治療作用，對葡萄膜炎本身也有促進恢復(fù)作用，還可能減輕免疫抑制藥的一些副作用?？筛鶕?jù)患者的具體情況，在辨證的基礎(chǔ)上進行治療。
3.并發(fā)癥：
對于出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障的患者，既要考慮兒童期可能出現(xiàn)剝奪性弱視的可能性，也要注意白內(nèi)障手術(shù)可能造成炎癥的加劇或復(fù)發(fā)。因此，對這些患者應(yīng)積極治療，以期盡早進行白內(nèi)障摘除手術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)前葡萄膜炎獲得完全控制和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>
對少年兒童葡萄膜炎患者出現(xiàn)的繼發(fā)性青光眼，通常首先選用藥物進行治療，無效時可考慮行抗青光眼手術(shù)治療，但小梁切除術(shù)成功率顯著低于成年人。帶狀角膜變性一般不至于嚴(yán)重影響患者視力，如視力受到嚴(yán)重影響時，可行乙二胺四乙酸螯合后行表層角膜切削術(shù)，也可考慮進行光學(xué)治療性角膜切除術(shù)。
