上鞏膜靜脈壓升高所致青光眼一般治療
上鞏膜靜脈壓升高所致青光眼西醫(yī)治療
一、治療：
上鞏膜靜脈壓升高所致的青光眼的治療應(yīng)包括原發(fā)性疾病的治療和青光眼的治療2個方面。原發(fā)性疾病的治療較為復(fù)雜，且需由神經(jīng)外科或血管外科聯(lián)合進行治療。應(yīng)強調(diào)的是上鞏膜靜脈壓升高所致青光眼的治療應(yīng)該是在原發(fā)性疾病治療的基礎(chǔ)上進行，其治療方法與原發(fā)性開角型青光眼的治療基本相同，降低眼壓的方法主要是藥物治療或手術(shù)治療。
1.藥物治療：
對上鞏膜靜脈壓升高所致的高眼壓，應(yīng)用減少房水生成的藥物如β受體阻滯藥和碳酸酐酶抑制藥可取得較好的降眼壓治療效果，膽堿能藥物和腎上腺素也可降低眼壓，但治療效果較差。應(yīng)用上述藥物盡管可以降低眼壓，但并不能降低上鞏膜靜脈壓，而且如果未能去除病因，即使眼壓降至正常也不能使上鞏膜靜脈壓下降。除了去除病因，目前尚未有藥物可降低上鞏膜靜脈壓。
2.手術(shù)治療：
當上鞏膜靜脈壓升高所致的青光眼無法用藥物控制眼壓，視盤和視野有進行性損害時，與其他青光眼的治療相似，應(yīng)考慮進行濾過性手術(shù)治療，手術(shù)方式仍首選小梁切除術(shù)。但對此類型青光眼的手術(shù)治療，有在其他青光眼手術(shù)不常發(fā)生而在上鞏膜靜脈壓升高的青光眼濾過性手術(shù)中常常發(fā)生的“災(zāi)難性”并發(fā)癥，必須引起手術(shù)醫(yī)生的高度重視并加以預(yù)防，即術(shù)中發(fā)生暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血或急性脈絡(luò)膜滲漏，即使術(shù)中不發(fā)生上述并發(fā)癥，術(shù)后也可發(fā)生難以治愈的脈絡(luò)膜脫離。原因是長期的上鞏膜靜脈和渦靜脈回流受阻，靜脈壓升高可使眼內(nèi)尤其是脈絡(luò)膜毛細血管充血和壓力升高，當術(shù)中切開眼球壁時，眼壓迅速下降至與大氣壓相等，眼壓的下降和血管壁內(nèi)外的壓力梯度差別可使脈絡(luò)膜血管破裂出血;或者脈絡(luò)膜毛細血管壓大于血漿的膠體滲透壓而使管腔內(nèi)的液體外滲而積聚在脈絡(luò)膜上腔引起脈絡(luò)膜脫離。為了預(yù)防，對上鞏膜靜脈壓升高的青光眼進行濾過性手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)該應(yīng)用藥物控制眼壓，避免在高眼壓下進行手術(shù)，手術(shù)中切開前房之前，應(yīng)常規(guī)作一預(yù)防性后鞏膜切開以作脈絡(luò)膜上腔引流。
二、預(yù)后：
對上鞏膜靜脈壓升高的青光眼，在其晚期時常可發(fā)生新生血管性青光眼，一旦發(fā)生新生血管性青光眼，則預(yù)后很差。
