原發(fā)性非調節(jié)性內斜視一般治療
一、治療
1、遠視大于+2.00D應予以矯正。
2、有弱視者，可用遮蓋治療。交替遮蓋對少數(shù)弱視患者有效，對防止抑制及異常視網(wǎng)膜對應無效，因為在嬰兒時期，只有雙眼正位，或至少10△以內斜視才能產(chǎn)生雙眼單視。所以對先天性內斜視患兒早期，用交替遮蓋數(shù)年，以后訓練融合，再做手術是不對的。
3、小于1.50D者可用強縮瞳劑，一日1次，共2～3周，當患兒≥6個月，并能交替注視時，可以考慮手術。
4、手術治療，先天性內斜視治療主要是手術矯正眼位，爭論是何時，如何施行手術。Parks、Taylor、Costenbader主張手術應在6～12個月內進行，Parks認為在6～12月期間施行手術要比12～18月期間施行手術術后恢復融合功能的機會要我。von Noorden、Jampolsky等人根據(jù)研究材料證明，先天性內斜視在1歲以后手術矯正眼位，可以獲得兩眼融合。他們認為，在2歲以前矯正眼位，獲得雙眼中心性融合的百分率不高于生后12～18月期間進行手術者。此外，他們的研究更進一步證明，若手術后應用眼鏡矯正，即用三棱鏡或負球鏡以矯正術后殘余斜度，則可明顯增加雙眼中心性融合率；約53%的患兒術后使用眼鏡矯正，可獲得雙眼中心性融合，而單純手術者則僅為6%。再者，小于1歲的患兒，在檢查、診斷與精確測量方面都有一定困難，如果術前準備不充分，則術后更易發(fā)生過矯正或矯正不足，所以大多數(shù)眼科醫(yī)師認為施行手術的最好時機應在生后12～18月期間進行。最遲不宜大于2周歲。Parks認為先天性內斜視術后即使視軸平行，也不能有很好的立體視，只能獲得周邊融合（peripheral fusion），而無中心性融合，即所謂單眼注視綜合征（monofixation syndrome），此點亦很重要，因為它可以防止內斜復發(fā)或變?yōu)橥庑币暋?/p>
手術術式包括雙眼內直肌后徙（recession）或內直肌后徙合并外直肌截腱（resection）。斜角50～75△做三條水平肌肉，斜角為70～90△可做雙眼四條水平直肌，下斜肌功能過強，常行下斜肌后徙。對4歲以內小兒，矯正先天性內斜視在10△以內，再大一些兒童，可以欠矯15△，目的是幼兒恢復雙眼視機會。年齡較大兒童則為美容矯正，若患者無雙眼視，則術后數(shù)年將發(fā)生外斜，如殘余15△內斜，則可推遲外斜發(fā)生。術后10～30年發(fā)生外斜，不是否定手術的理由，因為外斜亦可再次手術，先天性內斜視獲得雙眼單視，必須早期手術，才能保持雙眼正位，先天性內斜視治療以后，還可以發(fā)生調節(jié)性內斜視及弱視，所以患兒在術后5年內必須嚴密隨訪觀察，并給予適當治療。
