蠶蝕性角膜潰瘍一般治療
一、西醫(yī)治療
1、藥物療法
(1)免疫抑制劑治療
?、倨べ|(zhì)激素類
通常應(yīng)用強(qiáng)地松、地塞米松、考地松口服，有人主張在劑量應(yīng)用才能收效。局部應(yīng)用醋酸考地松滴眼或結(jié)膜下注射，潰瘍有穿孔傾向者慎用或不用。該類藥物對減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀有一定效果，但對潰瘍的修復(fù)不利，有助于長潰瘍穿孔的危險。
②氨甲蝶呤
25毫克靜脈注射，每周一次，連續(xù)5～6次。
?、郗h(huán)磷酰胺
100毫克加入10毫克生理鹽水中，靜脈注射，每日一次，連續(xù)5～10次。
(2)膠原酶抑制劑
?、侔腚装彼?、乙酰半胱氨酸
常用1.5～3%溶液滴眼，每日4～6次。由于本藥水溶液不穩(wěn)定，宜現(xiàn)用現(xiàn)配或穩(wěn)定劑配制。
?、谝赖厮徕c
1～2.5%溶液，每日4～6次點眼。
?、圩约已?
由于自家血清中含α2球蛋白，具有膠原酶抑制劑作用，可以保護(hù)潰瘍面并刺激角膜上皮新生及組織修復(fù)作用。
(3)其他藥物
?、俜晴摅w類抗炎劑
如消炎痛、阿斯匹林、保太松等。應(yīng)用這類藥物可以緩解癥狀。
?、谥兴?
主要為清肝、解毒，應(yīng)用明目方劑，或兼用活血祛瘀藥。
2、手術(shù)治療
(1)板層角膜移植術(shù)
?、俨糠治鰧咏悄?或帶鞏膜)移植
常采用半月形或環(huán)狀移植，根據(jù)潰瘍灶切除的范圍與形狀，確定移植片的形式。植片與植床接合處應(yīng)操持整齊、貼合，供片略大于植床面約1毫米，瘍潰灶切除應(yīng)包括附近折前期病變，應(yīng)在潰瘍緣外約1毫米。靠角膜緣的潰瘍區(qū)上下方，切除范圍須超過正常2毫米。雖臨床上肉眼不易辯明病變累及的范圍，而病理檢查證實，上述擴(kuò)大的切除區(qū)內(nèi)均有前期病變存在，故切除時應(yīng)比病變區(qū)要大。
角膜緣結(jié)膜病灶(包括球結(jié)膜與上鞏膜病變組織)一并切除，寬約5～6毫米。
環(huán)狀板層移植時，中央部島狀角膜周緣因受潰瘍潛掘溝的影響，務(wù)求將周圍不健康的組織切除干凈，否則極易復(fù)發(fā)。
②全板層角膜移植
適用于潰瘍進(jìn)展至后期，侵蝕面很廣，中央部角膜殘?！靶u”，周圍已被潰瘍侵蝕而松軟，或潰瘍區(qū)已占據(jù)角膜圓周3/4區(qū)域者。全板層角膜移植仍應(yīng)帶部分鞏膜。病變角膜及結(jié)膜(包括受累的上鞏膜)應(yīng)徹底清除。
(2)穿透性角膜移植
一般不用于潰瘍活動期，主要施行于潰瘍靜止后半年以上者，為光學(xué)目的而達(dá)到改善視力。蠶蝕性角膜潰瘍的穿透性角膜移植，宜采用亞全角膜移植，因遺留的角膜組織變薄，植床不易于與供片縫合，故移植片須大，以便直接與鞏膜緣組織縫合固定。
(3)角膜緣結(jié)膜切除術(shù)
包括單純結(jié)膜切除，結(jié)膜帶球筋膜切除或帶上鞏膜組織切除。近年來多采用潰瘍切割、燒灼、冷凍及結(jié)膜聯(lián)合切除術(shù)。
結(jié)膜切除的寬度為5～10毫米，組織病理檢查表明，大于5毫米寬度的結(jié)膜切除，可以避免病變組織殘留而致復(fù)發(fā)。
結(jié)膜與結(jié)膜下病變組織切除(包括球筋膜及上鞏膜組織)，更為徹底與可靠。應(yīng)用冷凍，燒灼潰瘍區(qū)，對清除病灶與破壞新生血管，促使?jié)冇虾头乐箯?fù)發(fā)較為有利。
(4)板層角膜切除
板層角膜切除術(shù)的目的是全面清除病變組織，適用于病變范圍較局限的潰瘍，且不受角膜移植材料的限制，較方便易行。然而，對潰瘍侵蝕較深的病例，應(yīng)慎重對待，以兔由于切除板層而導(dǎo)致角膜穿孔。
(5)割烙術(shù)
割烙術(shù)的基本原理是來源于祖國醫(yī)學(xué)中的鉤割火烙法，并結(jié)合現(xiàn)代的結(jié)膜切除術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。據(jù)蔡松年報道，施行這種方法治療蠶蝕性角膜潰瘍，療效可達(dá)84%。
蠶蝕性角膜潰瘍的手術(shù)治療已基本上改變了藥物治療的被動局面，從60年代開始，文獻(xiàn)中已有大量的報道。中山醫(yī)學(xué)院眼科施行板層角膜移植術(shù)治療蠶蝕性角膜潰瘍，治愈率高達(dá)89.1%。近年來，施行結(jié)膜切除，燒灼，冷凍的聯(lián)合應(yīng)用，輔以免疫換劑與膠原酶抑制劑，可以明顯增強(qiáng)對蠶蝕性角膜潰瘍的治療作用。
蠶蝕性角膜潰瘍辨證論治
二、中醫(yī)治療
1、辨證配方
1）肺肝風(fēng)熱
治法：宣肺清肝。
方藥：加味修肝散(《銀海精微》)。羌活9g，防風(fēng)9g，菊花12g，白蒺藜12g，桑螵蛸12g，梔子12g，黃芩12g，連翹15g，當(dāng)歸12g，荊芥6g，赤芍9g，大黃9g，麻黃3g，薄荷6g、，木賊12g川芎9g，甘草6g。水煎服，每日1劑。
2）肝膽實火
治法：清瀉肝膽。
方藥：洗肝散(《銀海精微》)加減。大黃6g，梔子12g，當(dāng)歸尾12g，防風(fēng)9g，生地：12g，蘇木9g，菊花12g，白蒺藜12g，羌活9g，赤芍9g，川芎9g，薄荷12g，紅花12g，蟬蛻6g，木賊9g，甘草6g。水煎服，每日1劑。
3）濕熱上壅
治法：清熱除濕。
方藥：三仁湯(《溫病條辨》)加減。杏仁12g，白蔻仁12g，薏苡仁9g，厚樸6g，通草9g，滑石9g，淡竹葉9g，法半夏9g。濕重加茵陳、藿香;熱重加知母、黃芩。4.陰虛邪留治法：養(yǎng)血法風(fēng)，退翳明目。方藥：養(yǎng)血法風(fēng)退翳湯(《眼病妙方精選》)加減，玄參12g，熟地9g，生地12g白芍12g，當(dāng)歸12g，麥冬15g，白蒺藜9g，木賊12g，羌活9g.防風(fēng)9g，菊花9g，蟬蛻6g，川芎6g，甘草6g。水煎服，每日1劑?？勺眉泳栈ā⒚苊苫ㄒ栽鰪?qiáng)清肝退翳之功。
2、其他療法
1）濕熱敷療法：
可用清熱解毒、活血化瘀藥物水煎)先熏后熱敷。如銀花、公英、牛蒡子、野菊花、紫花地丁、黃苓、赤芍、當(dāng)歸、川芎等，每日3～5次，每次20～30分鐘。
2）點眼療法：
可選退云散、犀黃散點眼以消障退翳。
3）割烙療法：
常規(guī)消毒麻醉后，沿角膜緣剪開球結(jié)膜一環(huán)周，并與鞏膜分離，到距角膜緣約5～6mm，并剪除已分離開的球結(jié)膜下組織，并用酒精燈燒紅的玻璃棒烙鞏膜出血點，然后縫合包扎。
3、中藥治療：
1）龍膽瀉肝丸：
每次眼6g，一日2次。本方清肝瀉火，用于本病肝膽實火型。
2)清熱解毒口服液：
每次20m1，每日3次。本方清熱解毒，用治本病肺肝風(fēng)熱型。
3)抗病毒口服液：
用法用量及主治同2。
