鞏膜炎一般治療
一、鞏膜炎西醫(yī)治療
鞏膜炎的治療原則，首先應(yīng)明顯病因，進(jìn)行對(duì)因治療，并預(yù)防復(fù)發(fā)。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善全身情況也是必要的。
?。?）表層鞏膜炎
表層鞏膜炎無(wú)論是單純性或結(jié)節(jié)性，均是一種良性復(fù)發(fā)性輕型疾患，有自限性，病程1～2周或以上，可以不加治療。但為了盡快治愈可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇滴眼劑滴眼，利用其非特異性抗炎作用，可緩解癥狀及鞏膜的損害?；驊?yīng)用非皮質(zhì)類固醇抗炎劑，如消炎痛、保泰松等亦可收到治療效果。其他局部對(duì)癥滴眼劑，對(duì)各種類型鞏膜炎的治療均應(yīng)常規(guī)使用，如當(dāng)鞏膜炎并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)滴用阿托品充分散瞳等。
痛風(fēng)屬于例外，其發(fā)病機(jī)制是由于吞噬細(xì)胞空泡破裂，因此應(yīng)該用促尿酸尿法（uricosuria）治療。必要時(shí)局部給予皮質(zhì)炎固醇治療。
?。?）鞏膜炎
彌漫性和結(jié)節(jié)性鞏膜炎，患部的血管叢是開放的，但病程纏綿，除局部給藥外，應(yīng)加服皮質(zhì)炎固醇制劑。如并發(fā)葡萄膜炎應(yīng)及時(shí)給與散瞳劑。
?。?）壞死性鞏膜炎
病情嚴(yán)重，血管叢大部分閉鎖。如梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)病等，應(yīng)給予針對(duì)病因的特效療法及配合短療程的全身非皮質(zhì)類固醇抗炎劑治療。諸如羥保泰松或消炎痛口服，如1周內(nèi)無(wú)效，鞏膜出現(xiàn)無(wú)血管區(qū)則應(yīng)投予足夠劑量的皮質(zhì)類固醇制劑，如強(qiáng)的松或地塞米松口服，以抑制病變的壞死過(guò)程。俟病變被控制后則遞減到維持量，直到疾病消退。
結(jié)膜下注射的方法在深層鞏膜炎患者應(yīng)視為禁忌，以防止鞏膜穿孔。但全身或球后注射皮質(zhì)炎固醇通常能使鞏膜炎、鞏膜周圍炎、鞏膜球筋膜炎和急性炎癥眶假瘤得到緩解，并對(duì)減輕嚴(yán)重疼痛甚為有效，且無(wú)并發(fā)癥。
在嚴(yán)重病例有時(shí)需要使用較強(qiáng)的免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺等，有時(shí)用它作為皮質(zhì)類固醇的減免劑，或在增加抗前列腺素的非類固醇抗炎劑，以達(dá)到使全身性類固醇劑量降低到可接受的水平。但一般認(rèn)為，部分前節(jié)小動(dòng)脈梗阻所造成的真正穿孔性鞏膜軟化病人，應(yīng)早在壞死出現(xiàn)之前進(jìn)行治療。對(duì)涉及全身免疫系統(tǒng)疾病的病人，如Wegener肉芽腫病，治療的目的在于需要抑制淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，免疫抑制劑與皮質(zhì)類固醇聯(lián)合使用，能獲得最佳效果，而對(duì)另外一些全身血管炎或僅為循環(huán)免疫復(fù)合物病的患者，則僅需皮質(zhì)類固醇治療。
手術(shù)治療只適用于肯定炎癥的根源是自身免疫病，切除壞死組織，可以清除抗原來(lái)源，同時(shí)植入同種異體鞏膜，也是有效的治療手段。
近年相繼有人報(bào)道，使用環(huán)孢霉素A，是一種新型強(qiáng)效免疫抑制劑，能選擇性地作用于輔助性T淋巴細(xì)胞，發(fā)揮其免疫抑制作用，且無(wú)骨髓毒性，最早在眼科用于治療角膜溶解綜合征。近年對(duì)壞死性鞏膜炎、蠶蝕性角膜潰瘍及角膜移植排斥反應(yīng)均取得了肯定的療效。并已能將其配制成局部滴眼劑應(yīng)用于臨床。
鞏膜炎辨證論治
二、中醫(yī)治療鞏膜炎
(1)肺熱亢盛：
局部紫紅，結(jié)節(jié)隆起，伴咽痛咳嗽，舌苔黃，脈數(shù)。
治法：清瀉肺熱，活血散結(jié)。
方藥;桑皮葉各10克、地骨皮10克、生甘草6克、牛蒡予10克、金銀花15克、連翹10克、貝母10克、杏仁10克、葶藶子10克、紅花10克、桃仁10克、決明于10克。
(2)肝膽火旺：
目赤澀難睜，羞明流淚，口苦咽干，舌虹苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清瀉肝膽。
方藥：龍膽草10克、梔于10克、黃芩10克、柴胡10克、澤瀉10克、木通6克、生地10克、生甘草5克、青葙于20克、大黃6克。
(3)風(fēng)濕熱邪內(nèi)結(jié)：
白睛結(jié)節(jié)，色鮮紅，周圍有赤絲牽絆，眼珠悶脹而痛，有壓痛感，羞明流淚，視物不清，伴周身骨節(jié)酸痛、沉重、胸悶，口苦，苔白厚或膩，脈滑或濡。
抬法：散風(fēng)化濕，清熱。
方藥：連翹10克、滑石(包)10
克、黃芩10克、木通6克、荊芥10克、 防風(fēng)10克、車前于(包)10克、黃連IO克、赤芍15克、丹皮10克、秦艽10克、蠶砂凹克、酒軍6克。
(4)陰虛火旺：
結(jié)節(jié)不甚高隆，血絲色偏紫暗，有輕度腫脹，壓痛不明顯，眼酸痛，畏光流淚，伴口咽干燥，潮熱，便秘不爽，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清肺，散結(jié)。
方藥：生地lO克、麥冬10克、白芍15克、丹皮lO克、元參凹克、甘草10克、貝母10克、薄荷(后下)10克、珍珠母(先下)20克。
?。?）偏方：
1、犀黃散點(diǎn)眼：
西月石粉15克、冰片0.5克、麝香0.9克、犀黃1.2克，共研極細(xì)末，瓷瓶收裝。每次取芝麻粒一半大小的藥粉點(diǎn)眼內(nèi)眥部，然后閉目10分鐘。一日三次。
2.龍腦煎點(diǎn)眼：
龍腦0.3克、秦皮45克、防風(fēng)44克、細(xì)辛45克、甘草45克、川黃連45克，搗成細(xì)末，以水一大碗，浸藥末三天三夜，煎濾去渣，又入蜜120克，煎五、七沸、密封瓷瓶?jī)?nèi)，每次用吸頭吸取2～3點(diǎn)滴眼，一日三次。
3.新鮮威靈仙，
搗爛后用干凈的消毒紗布包裹擠汁，合人乳一半，每日點(diǎn)眼2～3次。
4.伴發(fā)熱惡寒，
舌紅，苦黃膩，脈數(shù)者，證屬肺熱，可用瀉白散加減：葶藶子15克、黃芩10克、地骨皮15克、麻黃6克、桔梗10克、茺蔚子15克、菊花15克、川芎10克、當(dāng)歸10克、丹參18克，水煎服。
5.屬久病傷陰，
虛火上炎，證見(jiàn)身體消瘦，五心煩熱，心悸失眠，多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，選用養(yǎng)陰清肺湯化裁：玄參20克、丹參20克、生地15克、麥門冬15克、海浮石15克、貝母10克、丹皮10克、白芍10克、郁金10克、茺蔚子25克、菊花10克、生甘草6克，水煎服。
專家提醒：以上中藥方，請(qǐng)?jiān)趯＜业闹笇?dǎo)下進(jìn)行服用，切勿擅自添減藥物。
