男性生殖器畸形一般治療
一、先天性無陰莖畸形
本病是因生殖結(jié)節(jié)發(fā)育不全所致。此種病人除無陰莖外，還可能合并其他泌尿生殖器、直腸與肛門、心血管系統(tǒng)以及下肢畸形。因此，病人常常是短命的。對于能夠成活下來的病人來說，最好的治療方法是轉(zhuǎn)歸為女性，其手術包括睪丸切除及外陰成形等。
二、隱匿陰莖畸形
本病多見于肥胖體型的人(陰囊腫大造成者除外)。病人常因肥胖導致陰莖發(fā)育異常，出現(xiàn)包莖及陰莖發(fā)育短小等癥，除影響排尿外，對性生活影響也較大。診斷此類病人，應注意與小陰莖和無陰莖者相鑒別。其治療方法是進行綜合性減肥治療，必要時可實施陰莖成形術并輔以內(nèi)分泌治療。兒童患者應盡量在青春期前完成手術。
三、雙陰莖畸形
本癥是因胚胎期陰莖始基發(fā)育障礙所引起的，常合并其他畸形，如雙膀胱、雙直腸以及肛門、脊柱等部位的畸形。因此，對雙陰莖畸形要做全面的體格檢查，以得出全面的診斷。治療單純性雙陰莖畸形比較簡單，可保留較粗壯的一側(cè)而將另一側(cè)切除。
四、小陰莖畸形
一般認為，新生兒陰莖的長度小于1 cm，進入青春期后陰莖長度小于5 cm，直徑亦較小，但尿道及開口正常者，即稱為小陰莖畸形。其發(fā)病原因并不十分清楚，有可能是其他先天畸形的癥狀之一。因此，要注意病人是否存在著性別畸形以及內(nèi)分泌和生殖器的其他先天疾患?；夹￡幥o畸形的病人，其第二性征發(fā)育多較差，陰莖多存在勃起障礙，嚴重者甚至還有排尿困難。實驗室檢查及病理組織檢查對診斷有一定幫助。治療此類病人可依下列原則進行：
1.首先解除病人的排尿困難，應盡早實施尿道整形術。
2.進行內(nèi)分泌治療，雄性激素開始使用的時間越早，其治療效果越好。
3.在必要的情況下，可進行小陰莖增大整形術或改變性別的手術。
五、大陰莖畸形
大陰莖畸形者的陰莖長度和直徑均較正常者大，國內(nèi)曾報道有陰莖長度達18 cm，根部直徑達3.5 cm，陰莖頭長3.5 cm，頭部直徑達5.5 cm者。大陰莖畸形病人還常常合并內(nèi)分泌系統(tǒng)的其他疾病。治療這種病人一般是采用部分切除陰莖海綿體的縮小手術。
六、蹼狀陰莖畸形
蹼狀陰莖，是指陰莖皮膚全長附著于陰囊，而使陰莖無法勃起并影響排尿的一種畸形，一些病人還合并尿道下裂或性別畸形?？筛鶕?jù)具體情況選擇陰莖成形術或尿道下裂修補術進行治療。
七、陰莖的彎曲畸形
先天性陰莖彎曲，是因陰莖海綿體發(fā)育障礙所引起的畸形，陰莖呈向股側(cè)彎曲。Devine(1973)根據(jù)病變組織的部位與性質(zhì)將先天性陰莖彎曲劃分為三型，即：尿道海綿體及其周圍筋膜缺如型、Buck筋膜與白膜發(fā)育不良型和內(nèi)膜發(fā)育不良型，其中的尿道海綿體缺如型的彎曲最為嚴重。本病病人的主要癥狀是陰莖彎曲，同時伴有排尿及性生活障礙。其治療方法主要是實施包括切除影響陰莖伸直組織在內(nèi)的陰莖整形術。
八、包莖及包皮過長
這是臨床最常見的男性生殖器先天性畸形。兩種畸形的包皮雖然都覆蓋陰莖，但是有包莖者其包皮不能翻至龜頭以上。新生兒的包皮與陰莖的粘連一般在出生后2～3年就可自然消失，這是一種正常的生理現(xiàn)象。包莖與包皮過長，常常是包皮炎、包皮結(jié)石、陰莖白斑以及陰莖癌等病的誘因。因包莖造成的腹股溝疝、尿潴留以及脫肛等也可見。此外，還是發(fā)生陰莖嵌頓的原因。因此，應采取積極的治療態(tài)度。包莖與包皮過長一般是采取手術矯形，其治療效果比較滿意。
順便指出，女性也存在著陰蒂包皮過長的現(xiàn)象。陰蒂頭是女性最敏銳的性欲部位，因此國外有人采用陰蒂包皮環(huán)切術以盡量顯露陰蒂頭來提高女性的性敏感度。
九、尿道下裂與尿道上裂
尿道下裂是一種常見的男性先天性畸形，其發(fā)病率大約是1/6 000。不少病例有家族性。其特點是尿道發(fā)育不全，尿道外口位置異常，以及陰莖向腹側(cè)彎曲。其發(fā)生原因尚不清楚，從胎胚學的角度而論，可能是生殖節(jié)分化發(fā)育中出現(xiàn)障礙所致，即尿道下裂與尿道溝融合發(fā)生障礙有關，而陰莖彎曲則與海綿體發(fā)育障礙有關。需要指出的是，生殖節(jié)分化發(fā)育障礙除可造成尿道下裂之外，還有可能引起隱睪、腹股溝疝以及其他一些畸形，因此應該引起醫(yī)者的注意。此外，不少尿道下裂的病人還有染色體的缺陷，說明此病可能與遺傳因素有關。
對尿道下裂病人而言，由于尿道口異位和陰莖彎曲主要帶來性生活和排尿困難，精神上與生活上的痛苦同時存在，因此應采取積極的治療態(tài)度。對此類病人的診斷并不十分因難，根據(jù)尿道開口位置的不同可將其分為陰莖頭型、陰莖型、陰囊型及會陰型，并根據(jù)引起彎曲的病理組織情況將陰莖彎曲的程度分為1～3級。手術的時間應選擇在學齡前期進行。手術的主要目的是矯正陰莖疼痛性勃起與彎曲畸形，同時修復尿道。
尿道上裂是一種罕見的先天畸形，其發(fā)生原因亦不十分清楚，臨床將其分為三型，即陰莖頭型、陰莖型及完全型(可伴有膀胱外翻)。對這類病人也應在學齡前期進行手術矯正，以防因并發(fā)癥而使病人早夭。
十、陰囊的先天畸形
陰囊的先天畸形比較少見，其發(fā)病原因尚不十分清楚。它常與其他生殖器畸形同時存在。根據(jù)文獻報道，陰囊部的畸形主要有先天性無陰囊、陰囊發(fā)育不全、陰囊異位以及陰囊裂等數(shù)種。其治療方法為視情況選擇不同的整形手術。
十一、睪丸的先天畸形
文獻曾報道過以下睪丸畸形：多睪、無睪、并睪、小睪以及正睪等，但這些畸形都十分少見。最常見的睪丸畸形主要是隱睪。關于隱睪的發(fā)生機制目前仍不十分清楚。20世紀初，Eccles曾提出著名的十點因素學說，至今仍然是研究隱睪的基點。根據(jù)Campbell于1959年發(fā)表的資料，成年人隱睪的發(fā)病率約為0.28%。睪丸停留的位置以腹股溝為最多，腹膜后次之，其他位置偶見。由于睪丸停留的位置與發(fā)病的位置不同，隱睪的臨床表現(xiàn)常呈多樣化，大多數(shù)病人可能是在發(fā)生下部疼痛或第二性征發(fā)育遲緩去醫(yī)院就診時方被發(fā)現(xiàn)。目前臨床上為方便診斷，把隱睪劃分為五個類型，即：睪丸下降不全型、睪丸發(fā)育不良型、垂體功能不全型、攣縮性睪丸以及睪丸異位。其主要的鑒別診斷是無睪癥。由于隱睪可能會給病人生長發(fā)育帶來影響，并可造成較嚴重的思想負擔，同時也是不育癥、疝氣、精索扭轉(zhuǎn)、睪丸創(chuàng)傷以及惡變的原因或誘因，因此，對隱睪應采取及早治療的態(tài)度。目前多數(shù)人認為除采用激素治療外，應在學齡前完成手術。
