子宮內(nèi)膜增厚 一般治療
一、子宮內(nèi)膜增厚西醫(yī)治療
對于子宮內(nèi)膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、其他內(nèi)分泌功能紊亂，應(yīng)行針對性治療。同時對診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生者即刻開始對癥治療，采用藥物治療或手術(shù)治療。方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對生育的要求，以及身體健康情況等確定。年齡小于40歲者，其癌變傾向低，可首先考慮藥物治療。年輕而盼望生育者，更應(yīng)先試用藥物治療，因藥物治療后約30%患者仍有可能受孕并足月分娩。對于絕經(jīng)前后的婦女，癌變的潛在趨勢高于年輕者，故多直接采取子宮切除。
1.藥物治療
原則為規(guī)范用藥、長期檢查、定期檢測、及時助孕。用藥種類：
1）促排卵藥物
氯米芬，每天一次，周期第5-9天服用，必要時用藥期可延長2-3天。
2）孕激素類藥物
根據(jù)內(nèi)膜不典型程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮肌注，周期第18天或第20天開始，共用藥5-7天。中度及重度不典型增生者連續(xù)性應(yīng)用甲羥孕酮，以3個月為一個療程，每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜組織作組織學檢查，根據(jù)對藥物的反應(yīng)，選擇停止治療或?qū)λ幬锏膭┝孔们樵鰷p。亦可宮腔內(nèi)放環(huán)。
2.手術(shù)治療
刮宮吸宮術(shù)不僅是重要的診斷方法，也是治療手段之一。因為局部病灶通過刮宮亦有被清除的可能。年齡在40歲以上，無生育要求的子宮內(nèi)膜不典型增生患者，一經(jīng)診斷即可行子宮切除。但對于高血壓、糖尿病、肥胖或高齡而對于手術(shù)耐受力差者，也可考慮在嚴密隨診檢測下先試用藥物治療。年輕患者經(jīng)藥物治療無效，內(nèi)膜持續(xù)增生或加重或懷疑已發(fā)展為癌，或陰道出血不能為刮宮及藥物治療所控制及產(chǎn)后復(fù)發(fā)者，均可考慮手術(shù)切除子宮。
子宮內(nèi)膜增厚 辨證論治
二、子宮內(nèi)膜增厚中醫(yī)辨證分型治療
1. 氣滯血瘀
1)主證
經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)行不暢有塊，血塊排出后疼痛減輕，或不孕，經(jīng)前乳房脹痛，兩脅脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，舌紫暗或有瘀點，脈弦或弦滑。
2)治法
疏肝理氣，活血祛瘀。
3)方藥
膈下逐瘀湯。當歸：20g，赤芍：15g，川芎：10g，桃仁：15g，紅花：15g，枳殼：15g，元胡：15g，靈脂：15g，丹皮：10g，烏藥：15g，香附：15g，炙甘草：10g。若氣滯為主，脹甚于痛者加川楝子：15g；血瘀為主，痛甚于脹，加用蒲黃：15g，重用五靈脂20g；疼痛劇烈加全蝎：3條，三棱：15g，莪術(shù)：15g；有癥瘕加血竭：15g，穿山甲：15g，皂角刺：20g，三棱：15g，莪術(shù)：15g；月經(jīng)量多加蒲黃：15g，茜草：159，三七面：10g（沖服）。
2.寒凝血瘀
1)主證
經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)量少色暗黑有塊，塊下痛減，形寒畏冷，面色蒼白，痛甚則嘔惡，或不孕，舌暗，苔白，脈弦緊。
2)治法
溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。
3)方藥
少腹逐瘀湯。小茴香：15g，干姜：15g，元胡：15g，靈脂：15g，沒藥：15g，川芎：10g，當歸：20g，蒲黃：15g，官桂：15g，赤芍：15g。若腹痛甚劇，肢冷汗出者加川椒：15g，制川烏：10g，制草烏：10g；陽虛內(nèi)寒者加人參：15g，熟附子：15g，仙靈脾：20g；濕邪較重，兼有胸悶腹脹，舌苔白膩者加蒼術(shù)：15g，橘皮：10g，澤蘭：15g，茯苓：：20g。
3.氣虛血瘀
1)主證
經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，肛門墜脹，大便不實，神疲乏力，面色不華，月經(jīng)量或多或少，色談暗質(zhì)稀，有塊，舌體胖，舌質(zhì)淡紫或有瘀點，苔薄白，脈細弱無力。
2)治法
益氣補陽，活血祛瘀。
3)方藥
補陽還五湯。黃芪：3O：g，當歸：2Og，赤芍：15g，地龍：20g，川芎：1Og，桃仁：15g，紅花：15g。汗出畏冷者加桂枝：15g，白芍：15g；腹痛劇烈者加艾葉：15g，小茴香：15g，乳香：15g，沒藥：15g；惡心嘔吐加吳茱萸：15g，干姜：10g，姜半夏：10g；便溏者加肉豆蔻：15g，葫蘆巴：15g，補骨脂：20g。
4.熱郁血瘀
1)主證
經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，腹痛拒按，甚則經(jīng)期高熱，直至經(jīng)凈體溫逐漸恢復(fù)正常，月經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠，有塊，周期提前或經(jīng)期延長，量多，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結(jié)，性交疼痛，舌質(zhì)紅，或邊尖有瘀點，瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。
2)治法
清熱和營，活血祛瘀。
3)方藥
血府逐瘀湯加味。桃仁：15g，紅花：15g，當歸：20g，生地：30g，赤芍：20g，川芎：10g，柴胡：10g，枳殼：10g，牛膝：10g，甘草：10g，桔梗：10g，丹參：20g，丹皮：15g。經(jīng)行發(fā)熱者加黃芩：15g，青蒿：15g；大便干結(jié)加大黃：15g，枳實：10g；腹痛者加魚腥草：20g，地鱉蟲：15g，五靈脂：15g；口苦咽干，煩躁易怒者加梔子：15g，黃芩：15g。
5.腎虛血瘀
1)主證
經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，腰部酸脹，月經(jīng)量或多或少或有血塊，不孕，頭暈?zāi)垦?，大便不實，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡暗或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈沉細而澀。
2)治法
益腎調(diào)經(jīng)，活血祛瘀。
3)方藥
歸腎丸合桃紅四物湯。熟地：20g，山藥：20g，山茱萸：15g，茯苓：20g，當歸：20g，枸杞子：20g，杜仲：15g，菟絲子：25g，桃仁：15g，紅花：15g，川芎：10g，白芍：20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾：20g，寄生：15g，狗脊：15g；大便不實加補骨脂：20g，赤石脂：20g。
6.其他驗方
1)異位粉
地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份，研粉末，裝瓶備用或裝入膠囊備用，每次2～3g，日2～3次。適用于子宮內(nèi)膜異位癥，配合口服藥治療。
2)活血化瘀方
三棱15g，莪術(shù)15g，生蒲黃12g，五靈脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1劑，適用于子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)，不孕者。
3)化瘀通腑丸
醋制生大黃，醋制炙鱉甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，飯前開水送服，月經(jīng)期不停藥，連服3個月為1療程。適用于子宮內(nèi)膜異位癥之實證者。
7.中藥
1)婦女痛經(jīng)丸
具有理氣活血，化瘀止痛之功效。主治痛經(jīng)，適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。每次30粒，日2次，口服。
2)少腹逐瘀丸
具有活血祛瘀，溫經(jīng)止痛之功效。主治痛經(jīng)，適用于寒凝血瘀型痛經(jīng)。每次1丸，日2次，口服。
3)調(diào)經(jīng)益母片
具有清熱散瘀之功效。主治痛經(jīng)，適用于瘀熱型痛經(jīng)。每次20～30粒或5～8片，日2～3次，口服。
8.針灸治療推拿治療
1)體針
取穴關(guān)元、中極、合谷、三陰交，每日1次，連續(xù)7次，每次留針20分鐘，經(jīng)前或經(jīng)期治療。
2)耳穴壓籽
取穴子宮、內(nèi)分泌、肝，用磁?；蛲醪涣粜蟹筚N穴位，每日多次按壓刺激，用于治療痛經(jīng)。
3)穴位按摩
沿任脈上下按摩，起于神闕，逐次按摩氣海、關(guān)元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴，每穴按摩1分鐘，從經(jīng)前7天開始，至經(jīng)后3天止，適用于痛經(jīng)為主者。
9.飲食療法
1）月季花湯
月季花 15g，紅糖適量，煎湯頓服。適用于氣滯血瘀的不孕癥。
2）山楂花湯
山楂炭30g，紅糖30g，向日葵子15g，煎湯2 小碗，日2次分服。適用于血瘀型痛經(jīng)。
10.灌腸療法
丹參：30g，三棱：20g，莪術(shù)：20g，當歸：20g，紅藤：30g，敗醬草：20g，桃仁：20g，紅花：20g，川芎：15g，元胡：15g，大黃：15g，上藥濃煎100毫升，每晚保留灌腸，每日1次，經(jīng)期停用。適用于子宮內(nèi)膜異位之痛經(jīng)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及直腸子宮內(nèi)膜異位癥。
