結(jié)核性宮頸炎一般治療
一、藥物治療
抗結(jié)核治療
抗結(jié)核化學(xué)藥物治療
抗結(jié)核藥物治療對90%女性生殖器結(jié)核有效。藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。既往多采用1.5～2年的長療程治療，近年采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，其中異煙肼、利福平為主要基本組成，將療程縮短為6～9個(gè)月，取得良好療效。
?、俪Ｓ玫目菇Y(jié)核藥物有：
A.異煙肼(isoniazid，或INH，H)：300mg，1次/d，頓服，或每周2～3次，每次600～800mg。
B.利福平(rifampicin，R)：450～600mg/d(體重<50kg，用450mg)，早飯前頓服，便于吸收，間歇療法為每周2～3次，每次600～900mg。
C.鏈霉素(streptomycin，S)：肌注，0.75g/d(50歲以上或腎功能減退者可用0.5～0.75g)。
D.乙胺丁醇(ethambutol，E)：口服，0.75～1g/d，也可開始時(shí)25mg/(kg·d)，8周后改為15mg/kg。間歇療法為每周2～3次，每次1.5～2g。
E.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)：1.5～2g/d，分3次口服。
目前推行兩階段短療程藥物治療方案，前2～3個(gè)月為強(qiáng)化期，后4～6個(gè)月為鞏固期或繼續(xù)期。
?、诔Ｓ玫闹委煼桨福?/p>
A.強(qiáng)化期2個(gè)月，每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥物聯(lián)合應(yīng)用，后4個(gè)月鞏固期每天連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平(簡稱2SHRZ/4H3R3);或鞏固期每周3次間歇應(yīng)用異煙肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。
B.強(qiáng)化期每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺4種藥聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，鞏固期每天應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續(xù)6個(gè)月(2SHRZ/6H3R3E3);或鞏固期每周3次應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續(xù)6個(gè)月(2SHRZ/6H3R3E4);也可采用全程間歇療法，強(qiáng)化期2個(gè)月，每周3次聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，鞏固期6個(gè)月，每周3次應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一個(gè)方案可用于初次治療的患者，第二個(gè)方案多用于治療失敗或復(fù)發(fā)的患者。若對以上方案中的鏈霉素耐藥，可用乙胺丁醇代替。其他可選用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2，多用于病情較輕的患者。以上各方案，可根據(jù)病情，酌情選用。
現(xiàn)目前常用的治療方案采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結(jié)核聯(lián)合治療，療程為6～9個(gè)月。
?、劬唧w治療方案為：
A.利福平、異煙肼、乙胺丁醇3種藥聯(lián)合應(yīng)用6個(gè)月。利福平可加強(qiáng)作用并延遲耐藥的發(fā)生?？诜者_(dá)90%，半衰期達(dá)4～8h，有效血藥濃度維持6～12h?？诜?50～600mg/d，飯后1h空腹頓服，便于吸收。間歇給藥600mg/d，頓服。異煙肼又稱雷米封，對結(jié)核殺菌力強(qiáng)，用量小，與其他抗結(jié)核藥物合用可減少耐藥性的產(chǎn)生，并有協(xié)同作用提高療效。口服，300mg/d，頓服。乙胺丁醇對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)抑制作用，與其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性，聯(lián)合使用可加強(qiáng)療效并延緩耐藥性的產(chǎn)生，口服后吸收迅速。劑量為0.75～1g/d。
B.利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用9個(gè)月。
C.利福平、異煙肼、鏈霉素或3種藥物每天聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，然后每周2次應(yīng)用利福平、異煙肼6個(gè)月。
以上治療方案，可根據(jù)病情，酌情使用。
二、手術(shù)治療
為避免手術(shù)時(shí)感染擴(kuò)散及減輕粘連對手術(shù)有利，術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物1～2個(gè)月。手術(shù)范圍根據(jù)年齡及病變范圍而定。
結(jié)核性宮頸炎辨證論治
三、中醫(yī)偏方
(1)氣血瘀滯型
治以理氣活血。方用活血軟堅(jiān)湯(《實(shí)用男女病性病臨床手冊》)。
處方：丹參15克 當(dāng)歸10克 桂枝6克 元胡10克 香附10克 枳殼12克 五靈脂12克 地鱉蟲10克 紅花10克 皂刺10克 龜板1 5克 炙鱉甲15克 夏枯草15克。
若有包塊者，加三棱10克，莪術(shù)10克以破瘀消C122;若小腹疼痛明顯者，加銀花10克，魚腥草10克以解毒殺蟲。
(2)氣血兩虧型
治以益氣養(yǎng)血。方用人參養(yǎng)榮湯(《和劑局方》)。
處方：白芍90克 當(dāng)歸 陳皮 黃芪 人參白術(shù) 桂心 炙甘草各30克 熟地 五味子 茯苓各22 5克 遠(yuǎn)志15克 生姜3片 大棗2枚
若經(jīng)量過少，可加雞血藤30克，丹參20克以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
(3)陰虛內(nèi)熱型
治以滋陰清熱。方用黃芪鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》)。
處方：黃芪15克 鱉甲15克 天冬10克 地骨皮10克 秦艽10克 人參10克 半夏10克 茯苓10克 紫菀10克 知母15克 生地10克 白芍10克 桑白皮10克 肉桂6克 桔梗10克 柴胡6克 甘草6克
若盜汗明顯，加五味子10克，浮小麥30克以滋陰斂汗;若月經(jīng)量多，漏下不止者，加旱蓮草 15克，茜草根15克以涼血止血。
(4)陰陽俱虛型
治以陰陽雙補(bǔ)。方用左歸丸化裁(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》)
處方：生熟地各15克 枸杞子15克 山藥15克 山萸肉12克 鹿角膠(烊化)10克 龜板膠( 烊化)10克 菟絲子20克 杜仲20克 淮牛膝15克 附子10克 肉桂6克 生牡蠣(先下)30克
