絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌一般治療
一、藥物治療
(1)孕激素治療
多用于晚期或復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切除者。對(duì)分化好雌激素和孕激素受體陽(yáng)性的內(nèi)膜癌效果較好。宜大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用。醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)160mg/d口服;己酸羥孕酮500mg，每周2次，肌注孕激素作用于癌細(xì)胞與孕激素受體結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入癌細(xì)胞核，延緩DNA和RNA，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。長(zhǎng)期應(yīng)用可有水鈉潴留、水腫或藥物性肝炎等副作用，停藥后可恢復(fù)。
(2)抗雌激素制劑治療
他莫昔芬(tamoxifen，TAM)為一種非甾體類抗雌激素制劑并有微弱的雌激素作用，用于治療內(nèi)膜癌的適應(yīng)證與孕激素治療相同。他莫昔芬(TAM)10～20mg，2次/d，口服。他莫昔芬(TAM)可提高孕激素受體水平，受體水平低者可先用他莫昔芬(TAM)使孕激素受體含量增加后再用孕激素治療或兩者同時(shí)應(yīng)用，可望提高療效。副作用為類似圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)如潮熱、急躁等，少量陰道流血或閉經(jīng)鶒
(3)化療藥物治療
為晚期或復(fù)發(fā)癌綜合治療措施之一，亦用于術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素者治療，以期減少盆腔外復(fù)發(fā)。常用化療藥物有多柔比星(阿霉素，ADM)、順鉑(DDP)、環(huán)磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、絲裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP-16)等?？蓡为?dú)應(yīng)用，或幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，也可與孕激素合并應(yīng)用。
二、手術(shù)治療
為首選的方案，尤其對(duì)早期病例。
(1)Ⅰ期
行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。具有以下情況之一者應(yīng)行選擇性盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除和(或)清掃術(shù)：①病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗形細(xì)胞癌未分化癌、G2G3子宮內(nèi)膜樣腺癌②肌層浸潤(rùn)深度≥1/2。③癌累及宮腔50%以上或血清CA125有顯著升高。
(2)Ⅱ期
行廣泛全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)進(jìn)入腹腔后應(yīng)先收集腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查。術(shù)中全面探查，切除子宮附件后應(yīng)立即剖視子宮了解癌灶范圍浸潤(rùn)肌層深度，并送冰凍檢查確定有無(wú)子宮外的病變存在。癌組織應(yīng)常規(guī)行雌、孕激素受體檢測(cè)，作為術(shù)后選用輔助治療的依據(jù)。
三、放射治療
（1)術(shù)前放療
可縮小病灶，創(chuàng)造手術(shù)條件或消除隱匿的轉(zhuǎn)移病灶Ⅱ、Ⅲ期病人，細(xì)胞分化不良，可在術(shù)前加用腔內(nèi)照射或體外照射鶒。腔內(nèi)放療結(jié)束后健康搜索，1～2周內(nèi)手術(shù)體外照射結(jié)束4周后進(jìn)行手術(shù)。
(2)術(shù)后放療
用于手術(shù)未能完全切除的病灶，或可疑轉(zhuǎn)移癌區(qū)，術(shù)后加用放療，可補(bǔ)充手術(shù)范圍不足，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。Ⅱ期病人腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，術(shù)后均需加放療，60Co或直線加速器外照射。
(3)單純放療
腺癌雖對(duì)放射線不敏感，但健康搜索在老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)者，以及Ⅲ、Ⅳ期病人不宜手術(shù)者，放療仍有一定效果。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌辨證論治
四、中醫(yī)
1.血熱型主證：
這一類型的子宮內(nèi)膜癌患者會(huì)出現(xiàn)陰道突然大出血或出血淋漓不斷，胸脅脹滿，心煩易怒，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
治則：平肝清熱，佐以止血。
方藥：丹梔逍遙散加減。
柴胡，白術(shù)，當(dāng)歸，白芍，茯苓，薄荷，丹皮，山梔，益母草，血余炭，甘草。
2.氣虛型主證：
暴崩下血或淋漓不凈，色淡質(zhì)清，面色蒼白，肢倦神疲，氣短懶言。舌質(zhì)淡或舌邊有齒印，苔薄潤(rùn)，脈緩弱無(wú)力。
治則：益氣健脾，固攝止血。
治療氣虛型子宮內(nèi)膜癌的方藥：益元煎加減。
人參，黃芪，灸甘草，白術(shù)，升麻，艾葉，阿膠(烊化)。
3.血瘀型主證：
時(shí)崩時(shí)止，淋漓不凈，或突然量多，夾有瘀塊，少腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫黯，或邊有瘐點(diǎn)，苔薄，脈沉澀或弦細(xì)。
治則：活血行瘀，理氣止痛。
治療血瘀型子宮內(nèi)膜癌的方藥：血府逐瘀湯加減。
桃仁，紅花，當(dāng)歸，生地，川芎，赤芍，柴胡，延胡，沒(méi)藥，甘草。
4.腎虛型主證：
陰道出血，量多少不一，色鮮紅，頭暈?zāi)垦＃?a >耳鳴心悸，五心煩熱，兩顴紅赤，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治則：育陰滋腎，固沖止血。
治療這一類型的子宮內(nèi)膜癌患者常用方左歸丸加減。
熟地，淮山藥，山茱萸，菟絲子，枸杞子，鹿角膠，(烊化)，女貞子，旱蓮草，仙鶴草，血余炭，棕櫚炭。
