產(chǎn)褥感染一般治療
一、治療
1.一般治療
半臥位以利膿液流于陶氏腔，使之局限化。進(jìn)食高蛋白、易消化的食物，多飲水，補(bǔ)充維生素、糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂。發(fā)熱者以物理退熱方法為主，高熱者酌情給予50～100mg雙氯滅痛栓塞肛門退熱，一般不使用安替比林退熱，以免體溫不升。重癥患者應(yīng)少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白，以提高機(jī)體免疫力。
2.藥物治療
?。?）抗感染治療首選廣譜高效抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、頭孢類或喹喏酮類抗生素等，必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，應(yīng)用相應(yīng)的有效抗生素。近年來由青霉素派生合成的廣譜抗生素羥氨芐青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，其效率顯著高于普通的青霉素。同時應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題，可采用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療。對于青霉素過敏者，可采用克林霉素，克林霉素對厭氧菌亦有較好的抗菌作用。病情危重者可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，以提高機(jī)體的應(yīng)急能力。
?。?）血栓性靜脈炎的治療以往發(fā)生過血栓栓塞性疾病的婦女，妊娠過程中靜脈血栓的發(fā)生率為4%～15%。因此，對既往有血栓栓塞史，特別是有易栓傾向的婦女（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷），整個孕期應(yīng)給予肝素預(yù)防治療，并監(jiān)測APTT。產(chǎn)后在抗感染同時，加用肝素，維持4～7日。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。如化膿性血栓不斷擴(kuò)散，可結(jié)扎卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈，或切開病灶靜脈直接取出栓子，嚴(yán)密觀察血栓的發(fā)展變化，防止肺栓塞的發(fā)生，妊娠期及產(chǎn)褥期合并靜脈血栓，經(jīng)過正確診斷并積極治療，通常預(yù)后較好。
?。?）尿激酶尿激酶為近年治療血栓栓塞的有效藥物，它可直接催化纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，降解已形成的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用。溶栓治療強(qiáng)調(diào)盡量早期進(jìn)行，因為新鮮血栓較易溶解，同時可減輕組織的不可逆性缺血性損害。由于各種溶栓藥物均有引起出血的危險，因此孕期溶栓應(yīng)謹(jǐn)慎，在溶栓治療的24小時內(nèi)應(yīng)避免其他創(chuàng)傷性操作或手術(shù)。溶栓同時給予抗凝治療，可以有效地預(yù)防血管再度閉塞的發(fā)生。對有抗凝禁忌的患者，或有下肢血栓廣泛形成，出現(xiàn)肺栓塞的危險時，可采用手術(shù)取栓。
3.手術(shù)治療
?。?）局部病灶的處理 有宮腔殘留者應(yīng)予以清宮，對外陰或腹壁切口感染者可采用物理治療，如紅外線或超短波局部照射，有膿腫者應(yīng)切開引流，盆膿腫者行陰道后穹隆穿刺或切開引流。并取分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗。
?。?）嚴(yán)重的子宮感染經(jīng)積極的抗感染治療無效，病情繼續(xù)擴(kuò)展惡化者，尤其是出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥者，應(yīng)果斷及時地行子宮全切術(shù)或子宮次全切除術(shù)，以清除感染源，拯救患者的生命，切不可為保留子宮而貽誤時機(jī)。
產(chǎn)褥感染辨證論治
1.中醫(yī)療法:
1)感染邪毒：發(fā)熱惡寒，或寒戰(zhàn)高熱，腹痛拒按，惡露臭穢如敗醬，心煩口干，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)有力。
治法：清熱解毒，涼血化淤。
方藥：蒲公英、地盯金銀花、連翹、敗醬草、赤芍、丹皮各15克，益母草20克，生甘草6克。
中成藥：三黃丸。
2)熱塞成膿：高熱不退，外陰或盆腔有膿腫形成，疼痛拒按，惡露臭穢，口干，尿赤便于，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，化淤排膿。
方藥：金銀花、天花粉、赤芍、穿山甲各15克，制乳香、制沒藥、皂刺、白芷、當(dāng)歸尾、貝母各10克，生甘草6克。
中成藥：水牛角解毒丸。
3)熱人營血、熱陷心包證：治療參見急性盆腔炎。
