咽部機(jī)械性創(chuàng)傷一般治療
一、治療
咽部挫傷以保守治療為主，囑患者臥床信息，局部冷敷或熱敷。對(duì)開放性咽外傷患者以止血、解除窒息和治療休克為原則。
1.出血的處理 頸部較大的血管受傷時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重出血。大出血的緊急處理為指壓頸總動(dòng)脈暫時(shí)止血，減少出血量。傷口局部壓迫可止血，但應(yīng)防止填塞物進(jìn)入咽部引起呼吸困難。待病人一般情況好轉(zhuǎn)后或止血條件具備時(shí)，詳細(xì)檢查傷口，查清活動(dòng)性出血點(diǎn)，較小的血管以血管鉗止血并結(jié)扎之。較大的動(dòng)靜脈裂口可以細(xì)絲線縫合，必要時(shí)可行血管吻合術(shù)。
2.解除呼吸困難 咽部開放性傷口如情況緊急，可將氣管套管插入傷口或以吸引器導(dǎo)管進(jìn)入咽腔，吸除呼吸道內(nèi)的分泌和盤托出、血塊和取出異物，保持呼吸道通暢。如外傷范圍較廣，有喉、胸腹部外傷時(shí)應(yīng)行氣管切開術(shù)。
3.防治休克 在休克癥狀出現(xiàn)之前應(yīng)預(yù)防先防止。病人出血過多，應(yīng)立即輸血、輸液，應(yīng)用強(qiáng)心劑等，注意保暖，采取頭低位。
4.傷口的處理 以生理鹽水或雙氧水反復(fù)沖洗傷口后，清創(chuàng)并縫合，根據(jù)解剖學(xué)關(guān)系應(yīng)盡可能恢復(fù)其結(jié)構(gòu)，咽部粘膜應(yīng)盡可能對(duì)位縫合，缺損較大者可以鄰近組織修復(fù)，然后分層對(duì)位縫合。后期出現(xiàn)咽部疤痕性狹窄者可經(jīng)口擴(kuò)張、激光燒灼、藥物注射或咽側(cè)切開整復(fù)。
5.營(yíng)養(yǎng)供給 咽部傷口影響進(jìn)食者，應(yīng)插鼻胃管鼻飼流質(zhì)。
6.異物的處理 表淺易取的異物，或遠(yuǎn)離主要血管的異物可于術(shù)中取出。異物位于大血管附近或異物隨頸動(dòng)脈搏動(dòng)者應(yīng)考慮到手術(shù)的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性，應(yīng)在充分準(zhǔn)備下予以取出。
此外，應(yīng)注意應(yīng)用抗生素防止感染，預(yù)防瘢痕性狹窄，處治并發(fā)癥等。
