電燒傷一般治療
一、治療
根據(jù)其病理和臨床的特點，處理要點如下：
1.病人臥床休養(yǎng)，包括入口不大、皮膚燒傷面積較小者在內(nèi)，均需仔細觀察病情變化。傷處一般應用暴露療法，保持傷肢清潔干燥，每日消毒皮膚2～3次。
2.傷后3～5日，可行第一次手術。先切除確定的表現(xiàn)壞死組織或焦痂，探查其深部組織。如未明顯感染，則比較徹底地切除失活組織(不出鮮血、電刺激肌不收縮等)，然后以藥液紗布包扎。隔2～3日再次手術探查，清除其壞死組織，直至可以縫合傷口或植皮。
傷后發(fā)生嚴重的肢體腫脹，甚至可阻礙局部血循環(huán)，此時應切開皮膚、筋膜以減壓。肢體肌肉廣泛壞死時往往要行高位的截肢。但肌肉壞死多以肌束為范圍(不以肢體橫斷面為界)，與其供應血管栓塞相關。因此，傷后1周左右可用血管造影法，幫助幫助識別血管阻塞和通暢，那樣可以保留肢體健康的肌肉或降低截肢平面。
3.已感染的傷口要充分引流，予以濕敷，逐日剪除壞死組織和焦痂，直至傷口生長肉芽而愈合或植皮修復。廣泛的深部感染甚易導致創(chuàng)面膿毒癥、急性腎功能衰竭等，除了應用大劑量抗生素，必須及時作多處切開引流，甚至不得不行截肢術。暴露的傷口有出血的危險，壓迫止血和藥物止血只能一時性效果。應在床邊準備止血帶和手術包。
嚴重電燒傷的致殘率高。隨著外科技術進展，治療電燒傷中已采用帶血管游離皮瓣或大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面、切除變質血管后移植自體健康靜脈、或截除損傷肢段后再植連接等方法，以改善療效。
1、藥物治療：
1）液體復蘇 補液量不能根據(jù)其表面燒傷面積計算，對深部組織損傷應充分估計。由于肌肉和紅細胞的廣泛損害，必將釋放大量的血紅蛋白和肌紅蛋白，在酸血癥的情況下，很易沉積于腎小管，導致急性腎衰。為此，早期補液量應高于一般燒傷;補充碳酸氫鈉以堿化尿液;還可用甘露醇利尿，每小時尿量應高于一般燒傷的標準。
2）早期全身應用較大劑量的抗生素(可選青霉素)。因深部組織壞死供氧障礙，應特別警惕厭氧菌感染，局部應暴露，過氧化氫溶液沖洗、濕敷。注射破傷風抗毒素是絕對指征。
2、手術治療：
清創(chuàng)時特應注意切開減張，包括筋膜切開減壓。盡管高壓電燒傷早期壞死范圍不易確定，仍應盡早作較徹底的探查，切除壞死組織，包括可疑的間生態(tài)組織(肌肉顏色改變.切割時收縮性減弱)，當組織缺損多，肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼已暴露者，在徹底清創(chuàng)后，應用皮瓣修復。對壞死范圍難以確定，可以異體皮或異種皮暫時覆蓋，2—3天后，再行探查，繼續(xù)清創(chuàng)，創(chuàng)造條件植皮。在觀察過程中，應密切注意繼發(fā)性出血。床旁常備止血帶與止血包，因這類病人可在靜臥或熟睡時，血管悄然破裂，大量出血而致休克，遇此情況，應找到破裂血管，在其近心端高位健康血管處結扎。
