妊娠合并血栓性疾病一般治療
妊娠合并血栓性疾病西醫(yī)治療
一、治療：
靜脈血栓一旦確診，就應根據其種類及病情采取積極治療，以防止血栓繼續(xù)發(fā)展和脫落，造成肺栓塞。
1.一般治療
在靜脈血栓形成的起病3～4天之內或血栓機化以后即發(fā)病7天以上，應做以下處理。
1)絕對臥床休息1周，對發(fā)病7天以后患者也應臥床休息1周，但不應長期臥床，以防新的血栓形成。
2)抬高患肢，有利于靜脈回流和消腫。
3)患肢可使用彈力繃帶，促進靜脈回流一直用到血栓徹底吸收為止。
4)用硫酸鎂(50%)液加溫到50℃左右濕敷。硫酸鎂有解痙止痛和消腫作用，紗布干了即換，1天反復多次。
5)鎮(zhèn)靜止痛，可用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得)一類口服。
6)抗感染治療，使用抗生素治療或預防感染。
2.抗凝血治療
以肝素為主，肝素是一種酸性多糖，平均分子量為16000，不易透過胎盤，半衰期為1～2h，在體內4～6h完全被破壞，停止治療后凝血機制很快恢復正常，另外還可用硫酸魚精蛋白中和，所以安全性大，肝素的主要作用是直接抑制活化的第X因子，滅活凝血酶和與血小板結合被抑制、阻止血小板聚集和釋放促凝的物質。
肝素最近通過臨床實踐，劑量趨小，預防高凝時用2500～5000U/d，預防血栓時用5000～12000U/d。
肝素的不良反應是血小板減少、出血和脫鈣，低分子肝素的不良反應小，但它對部分活性凝血酶時間(APTT)測定不敏感，因之劑量過大，常被忽視。
肝素的禁忌證：
1)全身或局部有活動性出血。
2)各種原因的凝血障礙。
3)惡性高血壓。
4)胃腸道或泌尿道潰瘍。
5)空洞性肺結核。
6)腦出血。
7)急性感染性心內膜炎。
8)重度腎功能不全。
9)產前(包括剖宮產)6～8h和產后24h內。
另外的抗凝劑是雙香豆素，其中華法林(warfarin)半衰期長達32h，12h開始起作用，可以透過胎盤使胎兒畸形和出血、死胎，所以孕期不用。
產后的靜脈血栓其治療和非孕婦相同，可以靜脈使用肝素，使部分活性凝血酶時間延長到正常的1.5～2.5倍，在使用肝素的第1天就可以開始使用華法林口服，華法林能抑制依賴維生素K的凝血因子.因它的半衰期長32h，所以第1天用300mg，第2天用200mg，第3天用150mg，目的使凝血酶原時間(PT)比原來水平延長1.5～2倍，禁忌證同肝素。近來有些專家認為其抗血栓效果不及肝素，但其不良副反應亦較少，華法林至少要維持3個月以防血栓復發(fā)，雖然母乳中有少量肝素或華法林對新生兒無影響，所以不是母乳喂養(yǎng)的禁忌證，但是產婦必須采用可靠的避孕方法，因為華法林有對胎兒致畸作用。
臨產時處理：抗凝治療在臨產時大都無問題。因為肝素作用時間短，當正規(guī)宮縮開始時可停用肝素，有些作者推薦仍舊使用小劑量肝素(每8～12小時皮下注射2500～5000U)，肝素水平在0.4U/ml以下時，不會增加陰道分娩或剖宮產的產后出血。但亦有作者報道會增加會陰切開處的會陰血腫，當APTT正?；蚋嗡匾淹Ｖ?～6h，則可采用區(qū)域麻醉，剖宮產時的出血沒有明顯增加，若APTT延長2.7倍，應使用魚精蛋白來中和肝素，1mg的魚精蛋白可中和100單位的肝素，魚精蛋白劑量切莫超過50mg，而且要靜脈注射10min以上，否則可以引起低血壓，若產婦一般生命體征平穩(wěn)，4～6h以后又可以重新開始抗凝治療，肝素的首劑是5000u靜滴，亦可立即開始華法林治療，華法林至少維持6周或3個月。
3.抗血小板藥
1)阿司匹林：抑制前列環(huán)素(PGI2)和血栓素(TXA2)每天小劑量60～80mg，阿司匹林可透過胎盤使新生兒發(fā)生水楊酸中毒，80mg/d可使血小板產生血栓素減少98%。
2)氯米芬(Dipyridamole;persantin)：可抑制血小板產生血栓素，劑量50～75mg三次/d。
3)復方丹參片：亦有抗血小板凝集作用，12～20ml加入5%葡萄糖液500ml靜滴。
4.降低血液黏度
常用的為右旋糖酐-40U每天500ml，靜滴。
5.血栓溶解治療
栓溶藥物最好在血栓形成1～3天內使用，首次劑量要大。藥物以鏈激酶和尿激酶為常用。
1)鏈激酶(streptokinase，SK)：是一種非蛋白酶纖溶酶原活化素，分子量44000，有一定抗原性，可使血栓表面和內部溶解，首次劑量為30萬U溶于100ml生理鹽水或5%葡萄糖液中靜滴。以后以每小時10萬U靜滴，保持每天100萬～150萬U，一般需用3～7天。
2)尿激酶(urokinase，UK)：是一個絲氨酸蛋白酶，分子量有35000和55000兩種。低分子的在體內的半衰期為14 min±6min，當血中不存在a2-抗溶酶時，它對纖維蛋白有強大的水解作用。首次劑量為25萬U靜滴，20min滴完。以后每天100萬U，連用6～12天。
6.手術治療
對血栓性靜脈炎，經藥物治療不見效，做切除病變血管，同時近端靜脈結扎。對深層靜脈血栓如髂股靜脈血栓，在發(fā)病2天以內或經溶栓治療不見效伴有血流梗阻明顯者可行手術取栓術。必要時行高位靜脈結扎術，以防血栓脫落，造成致命的肺栓塞。
7.中藥
治則為清熱解毒，涼血化瘀，可用五味消毒飲和失笑散加牡丹皮、赤芍、魚腥草、益母草?？捎孟ㄍ}湯(丹參、川芎、當歸、三棱、牛膝、水蛭、土鱉蟲、穿山甲)加味。
