炎性乳腺癌一般治療
1.炎性乳腺癌西醫(yī)治療
一、治療：
1.手術(shù)治療：
IBC單純外科治療(乳腺癌根治術(shù)或單純?nèi)榉壳谐g(shù))的效果差，5年總生存率低于10%，多數(shù)報(bào)告為0，中位生存期12～32個(gè)月。
2.單純放療或放療加手術(shù)治療：
由于單純外科治療效果不理想，人們開始研究用放療或放療加手術(shù)治療以獲得腫瘤局部區(qū)域的控制。事實(shí)上，這一療法確實(shí)改善了局部區(qū)域腫瘤控制率，但總生存率并未提高。1924年以來的文獻(xiàn)報(bào)告，單純放療或放療加手術(shù)治療IBC，生存期4～29個(gè)月。絕大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告單純或放療加手術(shù)治療的5年總生存率為0。放射劑量應(yīng)≥60Gy。
3.激素療法：
所有激素療法均可單獨(dú)或與局部治療聯(lián)合應(yīng)用于IBC。如卵巢切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)、垂體切除術(shù)和應(yīng)用雌激素、睪酮或TAM等藥物治療。但炎性乳腺癌的激素受體的陽性率偏低，如Paradio等研究發(fā)現(xiàn)，炎性乳腺癌的ER陽性率較局部晚期乳腺癌病例的ER陽性率低，ER和PR均陽性僅占13%～28%，ER(-)/PA( )為3%～11%，ER( )/PR(-)為5%～26%，激素治療可能有50%的病人無益。腎上腺切除和(或)卵巢切除術(shù)的客觀緩解率為33%～67%。如Dao Me Carthy用卵巢切除加腎上腺切除使2/3 IBC病人獲得緩解，其中有1例瘤生存24個(gè)月。Fracchia等報(bào)告，IBC病人行腎上腺切除，52%(14/27)客觀緩解持續(xù)至少6個(gè)月。Yonemoto等報(bào)告的結(jié)果相似，腎上腺切除后，緩解率50%。中位生存時(shí)間比無緩解者長(zhǎng)(19對(duì)7個(gè)月)。IBC對(duì)TAM和氨魯米特(氨基導(dǎo)眠能)的反應(yīng)資料較少，Veronesi等報(bào)告5例IBC應(yīng)用TAM治療，無1例緩解。
單純激素治療和化療聯(lián)合應(yīng)用作為誘導(dǎo)和(或)維持治療的價(jià)值仍未肯定。然而，由于IBC預(yù)后惡劣，而內(nèi)分泌治療對(duì)機(jī)體近遠(yuǎn)期毒副作用少，且IBC發(fā)病率較低，沒有進(jìn)行隨機(jī)分組治療試驗(yàn)的體會(huì)，故內(nèi)分泌治療仍應(yīng)提倡試用于IBC的綜合治療。
4.綜合治療：
無論放療和(或)手術(shù)治療，大多數(shù)IBC病人在診斷后幾個(gè)月內(nèi)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(伴或不伴局部區(qū)域治療失敗)。因此，人們?cè)噲D以化療作為先導(dǎo)療法來減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的失敗率，即先行一定時(shí)間全身化療，再進(jìn)行局部放療和(或)手術(shù)，然后再追加全身化療。
綜合治療中采用的化療方案及化療持續(xù)時(shí)間，適應(yīng)證的標(biāo)準(zhǔn)和局部的方法以及強(qiáng)度不盡一致，最常用的誘導(dǎo)化療方案中均包括ADM。誘導(dǎo)化療的緩解率(CR PR)為33%～93%，中位為62%，其中完全緩解率(CR)為13%(4%～20%)，部分緩解率(PR)為49%(29%～73%)，穩(wěn)定為15%(7%～39%)。
近年來研究表明，化療加大劑量放射治療IBC的效果令人鼓舞，已使3或5年生存率提高到30%～50%。
綜合治療中，化療加手術(shù)治療加放療的5年無瘤生存率為22%～48%，平均生存25～56個(gè)月以上，5年總生存率為30%～75%。應(yīng)當(dāng)指出的是，如化療與放療同時(shí)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用甲氨蝶呤(MTX)和ADM。
5.綜合治療中的有關(guān)外科學(xué)問題：
1)手術(shù)治療的地位與可能性：
IBC的M0期病人通過化療與放療后，是否有手術(shù)的必要，Knight等對(duì)初診該期病人行2～4療程的化療，同時(shí)放療，共2～5個(gè)月，對(duì)其仍無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者18例行乳腺癌改良根治術(shù)，發(fā)現(xiàn)15例乳腺仍有腫瘤殘留。幾乎不增加手術(shù)并發(fā)癥。有作者認(rèn)為術(shù)前放療，切口愈合延遲時(shí)間平均不超過2周。既往簡(jiǎn)單的將IBC列為根治性乳房切除的禁忌證的觀點(diǎn)應(yīng)予糾正。
2)手術(shù)時(shí)機(jī)：
初始的IBC病人，宜應(yīng)用中、短程化、放療以獲得初步的局部控制及消滅可能存在著“可治愈性”的信息，經(jīng)過如此7～12周(2～3個(gè)月)的治療，對(duì)有“可治愈性”希望者，給予“根治性”手術(shù)治療，而對(duì)非“可治愈性”者，則給予以改善生活質(zhì)量為主要目的的“姑息性”手術(shù)治療。
3)對(duì)行經(jīng)期女性，
宜在乳腺手術(shù)的同時(shí)，施行雙側(cè)卵巢切除，此手術(shù)創(chuàng)傷小，基本上不增加手術(shù)負(fù)擔(dān)。但要求注意無瘤原則，即先行卵巢切除術(shù)，然再行乳腺手術(shù)。
4)乳腺手術(shù)應(yīng)使皮膚切除范圍夠大
，對(duì)IBC手術(shù)常規(guī)切除乳房全部皮膚，以取自體外側(cè)股部中厚皮片植皮覆蓋。這同樣應(yīng)注意無瘤原則，即先取皮再行卵巢切除，最后行乳腺手術(shù)。
二、預(yù)后：
1.本病不行化療或內(nèi)分泌去勢(shì)而先行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后再行化療者預(yù)后不良。
炎性乳腺癌辨證論治
2.炎性乳腺癌中醫(yī)治療
一、中醫(yī)辨證分型治療：
1.肝郁氣滯型：治法：
舒肝理氣，化痰散結(jié)。
方用逍遙散加減，常用醋柴胡、赤芍、白芍、當(dāng)歸、青皮、郁金、黃芩、瓜蔞、白術(shù)，蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等。
2.脾虛痰濕型：
治法：健脾化痰，消腫散結(jié)。
方用香砂六君湯加減，常用木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁、象貝、牡蠣、山慈姑、瓜蔞、雞內(nèi)金等。
3.沖任失調(diào)型：
治法：調(diào)和沖任、理氣解郁。
方用二仙湯加減，常用仙茅、仙靈脾、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、川芎、香附、郁金、瓜蔞、海藻、青皮、山慈姑等。
4.瘀毒內(nèi)阻型：
治法：活血化瘀，清熱解毒。
方用桃紅四物湯合雙花甘草湯加減，常用桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、銀花、野菊花、甘草、蒲公英、草河車、半枝蓮、三七粉等。
5.氣血雙虧型：
治法：益氣養(yǎng)血，佐以抗癌。
方用八珍湯加減，常用黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黃芪、黃精、丹參、赤芍、陳皮、甘草、香附、半枝蓮、蒲公英等。
二、變證治療：
1.局部破潰外翻，呈菜花狀，滲出血性液體，陳腐惡臭者，可加青皮，生甘草，土貝母、山甲、白芷等。
2.肺轉(zhuǎn)移見咳嗽、咯血、氣促、胸痛者，酌加川貝、桔梗、魚腥草、仙鶴草、瓜蔞等。
3.肝轉(zhuǎn)移肝大，腹脹、目黃、尿黃者，加茵陳、鱉甲、敗醬草、水紅花子、八月札等。
4.腦轉(zhuǎn)移伴頭痛、嘔吐，加全蝎、蜈蚣、烏蛇、天麻、鉤藤、半夏、赭石等。
三、單、偏、驗(yàn)方：
1.慈姑雄黃散，藥用山慈姑15g、雄黃6g，露蜂房15g，研末和均，裝入膠囊，每服15g，一日2次。
2.王不留行、貓眼草、銀花各30g，加玉樞丹12g，梅片0.6g，研細(xì)末混勻，每次服1.5～3g，日4次。
3.草烏9g、大楓子15g，搗爛敷患處。
4.鮮蟾皮6只，取皮外敷患者，每日2只，連用3天。
5.用化巖湯，茜草6g、白芥子6g，茯苓6g、忍冬藤30g，當(dāng)歸、黃芪、人參各30g，水煎服，每日1劑，分2次口服。
6.山慈姑200g、蟹殼100g、蟹爪100g，研細(xì)末，煉密為丸，每丸10g， 每次1～2丸，每日2次，飯后用。
7.用醒消丸，乳香30g、沒藥30g、麝香4.5g、雄黃粉159(或牛黃1g)，共研和，取黃米飯1兩搗爛，入末再搗為丸，曬干密封，每丸6g，每服1丸，一日2次。
8.手術(shù)后、放化療后服用抗瘤消炎丸(人工牛黃、麝香、乳香、沒藥、三七粉、黨參、薏米等)，每次3g，一日2次;或慈桃丸(山慈姑核桃仁、白芍、薏米、海馬等)，研末煉密丸，每服9g，一日2次。
9.放化療中伍用扶正解毒沖劑(黃芪，雞血藤、銀花、白術(shù)、內(nèi)金、竹茹、枸杞子、女貞子等)，每次1～2包，一日2次。
