糞瘺一般治療
一、治療
糞瘺的治療為手術(shù)修補(bǔ)。修補(bǔ)效果比尿瘺佳。其損傷后自愈的機(jī)會也比尿瘺多。新鮮創(chuàng)傷(如手術(shù)或外傷)應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)。陳舊性糞瘺，如為部位較高的直腸陰道瘺，則按尿瘺修補(bǔ)的原則方法及手術(shù)要求，分離瘺孔的周邊組織，使陰道壁與直腸粘膜分離，先縫直腸壁(不透粘膜)，后縫合陰道壁。如直腸陰道壁近于肛門，則首先從正中剪開肛門與瘺孔之間的陰道直腸隔，使成會陰三度裂傷，再行修補(bǔ)
如系糞瘺與尿瘺兩者并存，宜同時修補(bǔ)。如糞瘺較大，或瘢痕組織較多，估計手術(shù)困難者可先作腹壁結(jié)腸造瘺及尿瘺修補(bǔ)，待尿瘺愈合后，間隔4周，再進(jìn)行糞瘺修補(bǔ)，成功后再使造瘺之結(jié)腸復(fù)位。此種情況雖較少，在方法、步驟上須結(jié)合具體情況慎重考慮。
直腸陰道瘺的瘺孔巨大，瘢痕組織過多(多為陰道內(nèi)腐蝕性坐藥所引起)，瘺孔經(jīng)多次修補(bǔ)失敗，經(jīng)商討修補(bǔ)確無成功希望者，可考慮做永久性人工肛門手術(shù)。
確診之小腸或結(jié)腸陰道瘺宜經(jīng)腹修補(bǔ)或行腸切除吻合術(shù)。
糞瘺的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理，對糞瘺修補(bǔ)的愈合關(guān)系較大。故術(shù)前3～5天開始進(jìn)無渣半流質(zhì)，并給予滅滴靈0.2g，每日3～4次;共服3～4天，慶大霉素8萬U，肌注，1日2次，用3～4天，或術(shù)前日服新霉素1g，或每日口服鏈霉素1g，3～4天，以減少腸道感染機(jī)會。術(shù)前一日服番瀉葉15g(沖飲)，或術(shù)前晚清潔洗肛，并沖洗陰道。術(shù)后繼續(xù)給予無渣半流質(zhì)飲食并控制排便3～5天，可給予5%鴉片酊5ml，每日3次;繼給滅滴靈等預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。自術(shù)后第4日起每晚服液體石蠟30～40ml，或每日服番瀉葉15g，使糞便變稀或軟化易于排出(排便次數(shù)過多時可停服)。此外，術(shù)后還應(yīng)保持外陰清潔。
糞瘺辨證論治
1、中醫(yī)療法：
糞瘺因直腸與陰道有漏孔相通，以致糞便從陰道溢出，并伴不能控制的陰道排氣。本病主因損傷， “損者益之”，治宜生肌補(bǔ)瘺。病程在3月內(nèi)為新傷，其雖常有自愈機(jī)會，但病變不能等待，應(yīng)取補(bǔ)氣養(yǎng)血以生肌補(bǔ)瘺，促其早期向愈。舊損之瘺，氣滯血瘀。疤痕形成，藥物難以奏效，應(yīng)擇期手術(shù)治療。病程日久，陰道與外陰長期為糞便等污濁邪氣侵襲，蘊(yùn)而化熱，以致陰癢、帶下異常、尿頻急痛等，治時應(yīng)先清濕熱，后議補(bǔ)瘺。
1)補(bǔ)中益氣湯(見“月經(jīng)先期”節(jié))
脾主肌肉，肺與大腸相表里，方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)益脾肺之氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，氣血充沛則能生肌愈瘺?，F(xiàn)代研究表現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯可使肌肉組織呈興奮作用，促進(jìn)傷口愈合。適于新傷糞瘺，應(yīng)用時可加入桃仁、丹皮等活血化瘀之品，使氣血暢行，肌膚得養(yǎng)，漏孔愈合。每日1劑煎服，2周為一療程。
2)八珍湯(《正體類要》)加黃芪
組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、黃芪。
脾主肌肉，其氣主升，方中四君合黃芪健脾益氣生肌愈創(chuàng)，四物養(yǎng)血活血，使肌肉、大腸得以濡養(yǎng)而能補(bǔ)瘺、現(xiàn)代研究表明本方能提高機(jī)體免疫功能，糾正貧血，促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合。
3)萆蘚勝濕湯(《瘍科心得集》)
組成：萆蘚、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、通草、滑石。
用于糞瘺并見陰癢、帶下、外陰潰爛、尿頻急痛等。
