恥骨直腸肌綜合征一般治療
恥骨直腸肌綜合征西醫(yī)治療
(一)治療
1.漸進(jìn)性肛管擴(kuò)張術(shù) Maria(1997)報(bào)告用漸進(jìn)性肛管擴(kuò)張術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征，能改善自主排便的頻率。
因肛管擴(kuò)張器能阻止外括約肌和恥骨直腸肌靜止期生理性收縮，從而降低恥骨直腸肌矛盾性收縮。
①方法：采用3種擴(kuò)張器(直徑為20、23及27mm)，每天對(duì)病人行漸進(jìn)性管擴(kuò)張，由小到大，每次擴(kuò)張10min，為期3個(gè)月。
②結(jié)果：13例恥骨直腸肌綜合征經(jīng)以上治療效果滿意，自然排糞增加到0～6次/周，無1例出現(xiàn)排糞失禁。12例治療前需用緩瀉劑平均4.6次/周，治療后僅2例用緩瀉劑1次/周。8例治療前需灌腸平均2.3次/周，擴(kuò)張后僅3例需灌腸1次/周。
③肛管直腸測(cè)壓：治療前為93mmHg。擴(kuò)張后下降至57mmHg，6個(gè)月后平均壓力為62mmHg。
④排糞造影檢查：肛管直腸角測(cè)量，擴(kuò)張前為95°，擴(kuò)張后增加至114°，6個(gè)月后為110°。該法費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)便，能在家中治療，并根據(jù)需要可多次重復(fù)擴(kuò)張，也有助于生物反饋訓(xùn)練。
2.A型肉毒素(BTX-A) BTX-A為一復(fù)合物，含有神經(jīng)毒素和血凝素，但僅神經(jīng)毒素有臨床治療作用。
毒素作用于神經(jīng)肌肉連接處以及自主神經(jīng)末梢，通過突觸前抑制阻礙神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，引起受膽堿能神經(jīng)支配的骨骼肌麻痹，產(chǎn)生軟癱和麻痹現(xiàn)象，對(duì)抗和緩解肌肉痙攣，使各肌肉間的力量達(dá)到新的平衡，從而改善一系列與肌肉痙攣有關(guān)的臨床癥狀。但其作用僅維持6～8周。Hallen等報(bào)道7例盆底肌痙攣綜合征(Anismus)，經(jīng)BTX-A局部注射治療后，4例臨床效果明顯，臨床癥狀得到完全改善;2例癥狀有所改善，但出現(xiàn)短期大便失禁，1例無效。Joe報(bào)道4例盆底肌痙攣綜合征，經(jīng)BTX-A治療后2～4天內(nèi)癥狀得以緩解，療效良好，但2月后有2例癥狀復(fù)發(fā)，無大便，失禁。BTx-A一般直接注射于恥骨直腸肌肉處，每塊肌肉選擇2～8個(gè)注射點(diǎn)，通常用6U(0.04ng/U)。不良反應(yīng)有暫時(shí)性大便失禁，但多可恢復(fù)。本療法仍需繼續(xù)觀察其大宗病例的長期效果。
3.恥骨直腸肌部分切除術(shù)
若恥骨直腸肌有病理性改變，如肥厚、炎性增生致肛管狹窄，則需采用恥骨直腸肌部分切除術(shù)，以解除肛管狹窄引起的梗阻。
1964年Wasserman首次報(bào)道本綜合征的手術(shù)治療4例，其中3例行恥骨直腸肌部分切除術(shù)，效果良好，病理切片有明顯肌纖維肥大。1969年Wallance總結(jié)44例恥骨直腸肌部分切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為療效滿意而極力推薦。
手術(shù)方法：術(shù)前按結(jié)直腸手術(shù)要求進(jìn)行準(zhǔn)備。采用腰麻，患者取俯臥位，屈髖至135°，從尾骨尖向下作正中切口至肛緣上方，長3～4cm，切開至深筋膜，暴露尾骨尖，即為恥骨直腸肌上緣標(biāo)志。術(shù)者左手示指伸入直腸，向上頂起恥骨直腸肌，彎血管鉗沿腸壁與恥骨直腸肌之間的間隙小心分離，注意不要損傷直腸壁。用兩把止血鉗相距1.5～2cm夾住游離好的恥骨直腸肌，在兩鉗間切除1.5～2cm寬的恥骨直腸肌肌束，兩斷端縫扎止血。切除后，在直腸內(nèi)可捫及V形缺損，若仍能觸到纖維束，則應(yīng)予以切除。傷口沖洗后置橡皮片引流，縫合皮下組織及皮膚。
術(shù)后禁食3天，使用抗生素，保持術(shù)區(qū)清潔。一般術(shù)后24h拔除引流橡皮片;注意切口是否有出血、裂開，避免感染及竇道形成。術(shù)后一般無大便失禁發(fā)生，因肛門自控機(jī)制十分復(fù)雜，并非單一恥骨直腸肌的功能;當(dāng)恥骨直腸肌后方肌束切斷后，兩殘端仍緊密附于直腸壁兩端，而不會(huì)全部退縮，仍能部分控制肛門，加之尚存肛管外括約肌全層，故行恥骨直腸肌部分切除不會(huì)引起肛門失禁。恥骨直腸肌綜合征的手術(shù)方式及療效見。
恥骨直腸肌分離或切斷術(shù)后，由于術(shù)后瘢痕粘連形成可致肛管狹窄而需再次手術(shù)。Kamm報(bào)告44例因嚴(yán)重特發(fā)性便秘行結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后有3例需再行恥骨直腸肌分離術(shù)治療便秘，其中有1例共做了3次分離術(shù)。喻德洪等有3例恥骨直腸肌肥厚行恥骨直腸肌部分切除術(shù)，術(shù)后近期療效佳，但1～2年后便秘復(fù)發(fā)，經(jīng)排糞造影又有“擱架征”，經(jīng)再次行瘢痕切除及上部恥骨直腸肌切除，而獲得好轉(zhuǎn)，其中有1例共作了3次恥骨直腸肌切除及瘢痕切除。因此，恥骨直腸肌切除要足夠，特別是其上部。術(shù)后早期用氣囊擴(kuò)肛，可防止瘢痕早期粘連。
(二)預(yù)后
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
