老年大便失禁一般治療
(一)治療
老年人大便失禁的處理應(yīng)高度注重個體化治療，對不同原因引起的大便失禁應(yīng)采取不同的治療措施。老年人通常表現(xiàn)為輕度的大便失禁，大多數(shù)患者可通過內(nèi)科保守治療得到滿意的療效。大便失禁的臨床治療包括內(nèi)科治療、生物反饋治療和外科手術(shù)治療。
1.內(nèi)科治療 對于大便失禁患者，應(yīng)首先進(jìn)行內(nèi)科保守治療，這也是手術(shù)治療的基礎(chǔ)。
(1)調(diào)整飲食、生活習(xí)慣：避免大量飲食、食用粗糙和有刺激性的飲食。對固體性糞便失禁每天飯后按時甘油灌腸和鼓勵病人多活動是有利的。
(2)清潔局部：保持會陰部清潔干燥，便后坐浴。大便過頻時應(yīng)洗腸，有濕疹時予鋅霜外用。
(3)清除糞塊嵌塞：對糞便嵌頓者須及時清除，單純洗腸不能奏效者，應(yīng)戴手套用手將直腸內(nèi)干粗的糞塊分割后再灌腸排出。清除糞塊嵌塞的目的不僅是緩解嵌塞，更主要的是防止復(fù)發(fā)，不能完全清除結(jié)腸內(nèi)的糞塊是復(fù)發(fā)的最常見的原因。為避免復(fù)發(fā)，這類患者應(yīng)定期灌腸，適當(dāng)增加液體和纖維素性飲食，鼓勵多運(yùn)動，必要可按便秘加用藥物治療?？傊?，要保持直腸空虛、清潔。
(4)應(yīng)用止瀉劑：對全結(jié)腸切除術(shù)后或腹瀉患者，可予復(fù)方樟腦酊(樟腦酊)、氰苯哌酯/阿托品(復(fù)方苯乙哌啶)、堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)等治療。
(5)針灸：對末梢神經(jīng)損傷所致的大便失禁患者，可行針灸治療如選擇長強(qiáng)、百會、承山等穴位。
2.生物反饋治療 近年來該法已被用于大便失禁，成功率為70%～80%。對于肛門外括約肌尚有一定支配的特發(fā)性大便失禁患者有一定的療效。方法是將一個球囊放入患者的直腸，球囊的壓力結(jié)果讓患者看到。當(dāng)球囊充氣達(dá)一定的體積時，患者應(yīng)該感覺到直腸的膨脹感并根據(jù)球囊壓力的變化用力做縮肛動作。球囊每充氣1次，患者根據(jù)所看到的球囊壓力變化就做1次縮肛動作，每天堅(jiān)持這種反饋訓(xùn)練，在患者能夠感覺球囊對直腸的膨脹的前提下，球囊的充氣量逐漸減少，直至患者能夠建立正常的肛門直腸協(xié)調(diào)運(yùn)動。對特發(fā)性大便失禁患者進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練的先決條件是患者的肛門外括約肌尚存一些神經(jīng)支配，直腸尚有一定感覺能力。對那些完全失去神經(jīng)支配的患者，這種訓(xùn)練的結(jié)果令人失望。生物反饋訓(xùn)練是一種價值低廉、見效迅速、安全的治療方法。
3.外科治療 對內(nèi)科保守治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(1)手術(shù)治療的原則：手術(shù)應(yīng)力求恢復(fù)肛門直腸和括約肌的正常解剖和生理狀態(tài)，括約肌功能恢復(fù)有賴于：①將直腸恢復(fù)成一個足夠大而能擴(kuò)張的容量，并恢復(fù)其順應(yīng)性;②修補(bǔ)、加強(qiáng)或重建內(nèi)外括約肌結(jié)構(gòu)。手術(shù)時，解剖層次力求清楚。對感覺性失禁，則實(shí)行皮膚的移植或移位術(shù)。術(shù)后要重視功能鍛煉，使排便功能易于恢復(fù)。
(2)手術(shù)治療方法選擇：手術(shù)方法的選擇包括對原發(fā)病的治療和對大便失禁的治療兩個方面。如直腸脫垂繼發(fā)的大便失禁，先采用注射療法、直腸黏膜瘢痕支持固定或經(jīng)腹懸吊等。若因肛門外括約肌損傷引起，如3～4度的產(chǎn)傷及廣泛的漏管切除術(shù)，延遲修補(bǔ)成功的機(jī)會較高，括約肌成形術(shù)及重建會陰是較常用的術(shù)式，成功率達(dá)80%左右;在合并括約肌神經(jīng)損傷時，療效較差，對括約肌損傷或合并盆底神經(jīng)損傷病人做括約肌成形術(shù)時，增添肛后修補(bǔ)，能提高療效。神經(jīng)性大便失禁無滿意的治療方法，保守的治療方法對40%病人有效，外科治療有時可能取得成功，最常用方法是肛后修補(bǔ)術(shù)，60%～90%行此手術(shù)的病人可得到改善，但僅有24%～58%病人在術(shù)后6～12個月能節(jié)制大便。一些資料表明，盆底前后壁聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)能提高療效，通過移植肌條可重建肛門。原發(fā)病治愈，肛門失禁可能隨之消失或好轉(zhuǎn)。
(二)預(yù)后
大便失禁采用內(nèi)科保守的治療方法對40%病人有效，外科治療60%～90%病人得到改善，但僅有24%～58%病人在術(shù)后6～12個月能節(jié)制大便。
