距骨骨折脫位一般治療
一、治療
應(yīng)根據(jù)骨折的類型及具體情況不同，酌情采取相應(yīng)的治療措施。
1.無移位的骨折 一般選用小腿石膏功能位固定6～10周。于固定期間，如局部腫脹消退致石膏松動(dòng)，可更換石膏。
2.可復(fù)位的骨折 原則上是在手法復(fù)位后以小腿石膏制動(dòng)，并按以下不同骨折類型處理。
(1)距骨頸骨折：牽引下將足跖屈，并稍許內(nèi)翻，再向后推進(jìn)以使骨折復(fù)位。但跖屈位不宜超過120°，以小腿石膏固定2～3周，換功能位小腿石膏繼續(xù)制動(dòng)6～8周。
(2)伴有距骨體后脫位的距骨頸骨折：徒手牽引下(必要時(shí)跟骨斯氏釘牽引)，使足部仰伸及外翻，以使脛距間隙增寬及松解跟骨載距突與距骨之間的交鎖，從
而有利于距骨體的還納。與此同時(shí)術(shù)者用拇指將距骨向前推移，當(dāng)感到已還納原位后，即逐漸將足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明顯者，
膝關(guān)節(jié)亦維持于微屈位)固定，3～4周后更換功能位石膏，再持續(xù)6～8周。
(3)輕度距骨體壓縮骨折：持續(xù)牽引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。
3.無法閉合復(fù)位的骨折 指手法復(fù)位失敗及粉碎性骨折等多需開放復(fù)位，并酌情行內(nèi)固定術(shù)。其術(shù)式分為：
?。?）單純開放復(fù)位術(shù) 對(duì)因關(guān)節(jié)囊等軟組織嵌挾所致者，可利用長(zhǎng)螺釘、克氏針等予以固定。內(nèi)固定物尾部應(yīng)避開關(guān)節(jié)面，或?qū)⑵渎裼谲浌窍路健?/p>
?。?）關(guān)節(jié)融合術(shù) 新鮮骨折亦可選用。
手術(shù)適應(yīng)證：凡估計(jì)骨折損傷嚴(yán)重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨體部無菌性壞死者，應(yīng)考慮及早融合。在臨床上常見的類型有：①距骨體粉碎性骨折：此種類型不僅易引起距骨體的缺血性壞死，且更易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此可于早期行融合術(shù)。②開放性骨折者：如發(fā)現(xiàn)周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊大部或全部撕裂者，提示無菌性壞死幾率高，亦應(yīng)行融合術(shù)。③手法復(fù)位失敗者：多系錯(cuò)位嚴(yán)重的骨折，此時(shí)軟組織的損傷亦多較嚴(yán)重，易引起距骨的缺血性壞死。
二、術(shù)式選擇：目前常用的術(shù)式包括：
(1)Blair手術(shù)：即將距骨體切除，而后使脛骨下端與殘留的距骨頸及前方的骨頭部一并融合，并取骨松質(zhì)(多為髂骨)置于原距骨體處。再用克氏針自足跟部向上插至脛骨內(nèi)固定。術(shù)畢以下肢石膏制動(dòng)12周左右，俟其骨性融合后開始負(fù)重(多在4個(gè)月左右)。
(2)脛跟融合術(shù)：即將距骨體取出后，使脛骨下端直接插嵌于跟骨上方。此為較古老的手術(shù)，由于縮短了肢體的長(zhǎng)度及使踝關(guān)節(jié)完全骨性融合等不愉快的后果，已不再受人歡迎。
(3)跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)：即于早期就將跟骨與骨折的距骨體融合，以便于通過跟骨向距骨增加血供來源而改善距骨的供血狀態(tài)，從而降低距骨頭的無菌性壞死率。適用于復(fù)位滿意而血供較差的距骨體及距骨頸骨折者。
三、預(yù)后
距骨骨折脫位經(jīng)治療愈合后，常會(huì)發(fā)生無菌性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使踝關(guān)節(jié)功能發(fā)生不同程度障礙。
