先天性髖內翻一般治療
一、治療
先天性髖內翻患者在股骨頭與股骨頸干之間存在著非生理性的剪應力與變應力，治療原則是應在兒童成長期減少彎曲應力使至達到正常或接近正常，變股骨頭與頸之間剪應力為生理性的壓應力。
對于輕度髖內翻可采用非手術治療，而頸干角小于100°時多需手術矯形，增加頸干角，恢復其正常的生理壓應力，消除剪應力。手術為粗隆下外展截骨矯形術，把原來垂直的骨骺線，變成水平骨骺線。由于截骨方式及固定方法不同，手術術式有多種，現(xiàn)主要介紹幾種如下：
1、股骨粗隆下斜行截骨術 麻醉之后仰臥，患髖墊高，大腿上部外側縱形切口，顯露股骨大粗隆及股骨上1/3，在大粗隆的骨骺稍下處斜向小粗隆下作一斜行截骨，與股骨干成有約35～45°，將股骨近端的截骨面內的松質骨鑿出一骨槽，外展大腿，將股骨截骨遠端斜行尖端插入近端股骨粗隆的槽內。如不易插入，可將股骨干截骨遠端上段斜面的兩側皮質骨邊緣修理更加尖銳，修整后的尖端即能完全插入槽內。股骨干外展角度視術前髖內翻程度決定，并用兩枚螺絲釘穿入股骨上端與小轉子內側皮質骨作固定。術后皮膚牽引，6～8周去除牽引，床上活動。待X線片證實愈合后，下地行走負重。
2、股骨粗隆楔形外展截骨術 此法仰位及手術入路同上述。在粗隆下股骨干作一楔形骨塊，術前先測量出楔形骨塊的角度，即髖內翻度數(shù)+楔形骨塊度數(shù)等于或稍大于正常頸干角度。截除楔形骨塊后，患肢外展，對合截骨面，將四孔鋼板按大粗隆及股骨干接合處角度順勢彎曲妥巾，置于其外側，用螺絲釘固定。術后用髖人字形石膏固定，骨愈合垢拆除石膏，開始下地行走。
(上兩個方法適用于年齡較大的兒童，且頸干角小于80°者。)
3、股骨粗隆間倒“V”形插改角截骨法 仰臥位，患髖抬高，內收肌切斷，在股骨外側大粗隆處倒V形鉆孔，股骨內側小粗隆下作橫形鉆孔，骨鑿連接骨孔截骨。刮匙除去粗隆近端松質量，固定骨盆，充分外展患肢，使遠段倒V型骨尖端嵌插入預先鑿好的股骨粗隆近端骨槽內。用半髖人字形石膏固定。由于切斷內收肌，外展充分，術后復發(fā)少。
(本法適用于嬰幼兒及小齡兒童，頸干角在80°～100°之間者。)
以上股骨粗隆部的外展截骨時應注意下列幾點。
?、賹τ隗y內翻尚大于100°的患兒密切隨訪，如果髖內翻有進展應早期手術治療，手術越遲，功能恢復越差。
②截骨后應充分外展髖部，因為髖內翻主要由骺板發(fā)育異常引起，多數(shù)為進行性，如果手術矯形不能消除其不利的力學因素，術后仍有不同程度的復發(fā)，故手術時矯枉要過正，防止髖內翻復發(fā)。
?、凼中g時應避免損傷股骨近端骨骺，否則會引起骨骺早期融合;在股骨頸的病變區(qū)不能植骨，因為植骨不但不能促進骨化，反而使畸形加重。
二、預后
手術治療效果較好。
