營養(yǎng)不良一般治療
一、營養(yǎng)不良西醫(yī)治療
1.急救期的治療
?。?）抗感染
營養(yǎng)不良和感染的關(guān)系密不可分，最常見的是患胃腸道、呼吸和/或皮膚感染，敗血癥也很多見。均需要用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>
?。?）糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)
在營養(yǎng)不良的急救治療中，脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)的處理是特別重要，尤其在腹瀉伴營養(yǎng)不良的小兒中，需注意以下幾點(diǎn)：
①注意液體的進(jìn)入量以防發(fā)生心力衰竭。
?、谡{(diào)整和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡：營養(yǎng)不良兒常嚴(yán)重缺鉀，在尿量排出正常時(shí)，可給鉀6～8mmol/(kg·d)，至少維持5天。同時(shí)也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏，如不及時(shí)處理，當(dāng)給予高熱能，高張的腸道外營養(yǎng)液時(shí)還會進(jìn)一步惡化。一般補(bǔ)充鎂2～3mmol/(kg·d)，鋅1～2mmol/(kg·d)，鈣給常規(guī)量，鈉補(bǔ)充少量以免心衰，約為3～5mmol/(kg·d)。
?。?）營養(yǎng)支持
在液體和電解質(zhì)不平衡糾正后，營養(yǎng)不良的治療取決于腸道吸收功能的損害程度，如果腸道吸收功能不良，可以根據(jù)需要采用中心靜脈營養(yǎng)或外周靜脈營養(yǎng)，前者保留時(shí)間長，輸入的營養(yǎng)液濃度較高，而后者不能超過5d。腸道外營養(yǎng)液的成份和量應(yīng)以維持兒童的液體需要為基礎(chǔ)，一般100ml/(kg·d)。蛋白質(zhì)一般2g/(kg·d)。脂肪是熱能的主要來源，可提供總熱能的60%。在應(yīng)用腸道外靜脈營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)監(jiān)測血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖癥發(fā)生。每周應(yīng)隨訪肝功能。
2.并發(fā)癥治療
?。?）低血糖
尤其在消瘦型多見，一般在入院采完血后即可靜注505葡萄糖10ml，予以治療，以后在補(bǔ)液中可采用5%～10%的葡萄糖液。
?。?）低體溫
在嚴(yán)重消瘦型伴低體溫死亡率高，主要由于熱能不足引起。應(yīng)注意環(huán)境溫度（30～33℃），并用熱水袋或其他方法保溫（注意燙傷）同時(shí)監(jiān)測體溫，如需要可15分鐘一次。
?。?）貧血
嚴(yán)重貧血如Hb＜40g/L可輸血，消瘦型一般為10～20ml/kg，浮腫型除因貧血出現(xiàn)虛脫或心衰外一般不輸血。輕、中度貧血可用鐵劑治療，2～3mg/（kg·d），持續(xù)3個(gè)月。
3.恢復(fù)期治療
?。?）提供足量的熱能和蛋白質(zhì)極為重要
在計(jì)算熱能和蛋白質(zhì)需要時(shí)應(yīng)按相應(yīng)年齡的平均體重（或P50）計(jì)算，而不是小兒的實(shí)際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質(zhì)見表3-1，再乘以理想體重即為每天的攝入量。
?。?）食物的選擇
選擇適合患兒消化能力和符合營養(yǎng)需要的食物，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物，如乳制品和動物蛋白質(zhì)如蛋、魚、肉、禽和豆制品及新鮮蔬菜、水果。
表3-1 熱能和蛋白質(zhì)的需要量
年齡（月）kcal/kg蛋白質(zhì)g/kg
0～61152.2
6～121052.0
12～361001.8
48～72851.5
*摘自：Gellis CS and kagan BM：Current Pediatric Therapy 13.
（3）促進(jìn)消化和改善代謝的功能
?、偎幬镏委?p class="article_content_text"> 給予各種消化酶如胃蛋白酶、胰本科以助消化。適當(dāng)應(yīng)用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍，每次肌注10～25mg，每周1～2次，連續(xù)2～3周，可促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，增進(jìn)食欲，但在用藥期間應(yīng)供應(yīng)足夠的熱能和蛋白質(zhì)。
4.病因治療
治療原發(fā)病如慢性消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病如結(jié)核和心、肝、腎疾病。向家長宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識，鼓勵母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)添加輔食，及時(shí)斷奶。改變不良飲食習(xí)慣如挑食、偏食等。
營養(yǎng)不良辨證論治
二、營養(yǎng)不良中醫(yī)治療
本病的治療以顧護(hù)脾胃為主，消導(dǎo)、殺蟲、清熱為輔。病初氣虛未甚，積滯內(nèi)停，應(yīng)以消導(dǎo)為主，兼顧正氣。病之中期，應(yīng)權(quán)衡虛實(shí)輕重，標(biāo)本主次，或先補(bǔ)后攻，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。后期純虛無實(shí)，則應(yīng)以補(bǔ)益為主，但不宜峻補(bǔ)、大補(bǔ)。此外，尚可采用外治法配合治療。
一）中藥治療
1.積滯傷脾
治法：調(diào)和脾胃，益氣助運(yùn)。
方藥：資生健脾丸加減。黨參、白術(shù)、茯苓各12g，薏苡仁、神曲、麥芽各1Og，枳殼、厚樸、焦楂各6g，黃連2g。能食善饑加胡黃連、丹皮;性情煩急加鉤藤;腹脹噯氣加雞內(nèi)金。
2.脾虛氣弱
治法：消積理脾，和中清熱。
方藥：疳積散加減。黨參、白術(shù)、茯苓各15g，青皮、陳皮各1Og，胡黃連、使君子各6g，砂仁3g。腹脹膨起加大腹皮、木香、枳實(shí);大便下蟲加檳榔、蕪荑;煩躁性急加鉤藤、牡蠣、石決明。
3.氣血兩虛
治法：補(bǔ)益氣血，健脾溫陽。
方藥：八珍湯加減。黨參、熟地、白術(shù)、茯苓各15g，當(dāng)歸、白芍、神曲各1Og，麥芽、川芎、炙甘草各6g?？诟捎嫾訛趺贰Ⅺ湺?、石斛;面晄肢冷，大便稀溏者，去熟地、白芍，加炮姜、附片。
中成藥：
1.參術(shù)健脾丸：具有益氣健脾，消食導(dǎo)滯的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，運(yùn)化失司者。1～3歲每次1.5g，3～6歲每次3g，6歲以上每次6g，每日3次。
2.開胃理脾丸：具有健脾開胃，消食化滯的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，食積內(nèi)停者。1～3歲每次1/4丸，3～6歲每次1/3丸，6歲以上每次1/2丸，每日3次。
3.啟脾丸：具有健脾和胃，消食止瀉的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，傷食腹瀉者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，每日2～3次。
4.資生丸：具有健脾化濕，消食止瀉的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，濕阻中焦者。1～3歲每服0.5～1g.3～6歲每服1～2g，6歲以上每服2～3g，每日3次。5.人參健脾丸：具有健脾養(yǎng)胃，消食除脹的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，日服2次。
二）專方驗(yàn)方
1.磨積散：雞內(nèi)金30g，生谷芽30g，焦麥芽30g，生黃芪25g，胡連12g，五谷蟲30g，蜣螂30g。共研細(xì)面。每晚服3～6g，以紅糖水調(diào)服。用于營養(yǎng)不良屬脾虛食積者。
2.加味三甲散：制鱉甲15g，制龜板15g，炮山甲15g，雞內(nèi)金15g，炒大白15g，砂仁6g，番瀉葉1.5g。共為細(xì)面。1歲以內(nèi)每服0.5～1g，1～3歲每服1.5～2g，3～6歲每服2.5g，日服3次。用于營養(yǎng)不良屬積滯傷脾者。
3.八仙膏：雞內(nèi)金9g，焦山楂9g，神曲9g，麥芽9g，懷山藥9g，芡實(shí)9g薏苡仁9g，蓮子肉9g。焙干共研細(xì)面，加入面粉500g，芝麻1OOg，紅糖50g，烙焦餅食用，量不限。逞用于營養(yǎng)不良屬脾胃氣虛，食滯內(nèi)停者。
4.羊肝散：
鮮羊肝500g，白術(shù)、海螵蛸各150g，茯苓、淮山藥、雞內(nèi)金各1OOg，甘蓽30g。羊肝蒸熟曬干炒黃，海螵蛸去硬皮切成蠶豆大炒黃，余藥均以文火炒黃，共為細(xì)末。1～2歲每服2～3g，3～4歲每服4～5g，5～6歲每服6g，日服2～3次。用于治療小兒重度營養(yǎng)不良。
5.加味消積散：人參1Og，制附子6g，僵蠶6g，雞內(nèi)金1Og，檳榔1Og，神曲1Og，麥勞1Og，山楂15g，甘草6g。共研細(xì)末。1～3歲每次0.15～0.3g，3～6歲每次0.3～0.5g，6～9歲每次0.5～1.Og，9～12歲每次1.0～1.5g。每日3次。適用于營養(yǎng)不良屬氣血兩虛者。
中藥 1.參術(shù)健脾丸：具有益氣健脾，消食導(dǎo)滯的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，運(yùn)化失司者。1～3歲每次1.5g，3～6歲每次3g，6歲以上每次6g，每日3次。
2.開胃理脾丸：具有健脾開胃，消食化滯的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，食積內(nèi)停者。1～3歲每次1/4丸，3～6歲每次1/3丸，6歲以上每次1/2丸，每日3次。
3.啟脾丸：具有健脾和胃，消食止瀉的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，傷食腹瀉者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，每日2～3次。
4.資生丸：具有健脾化濕，消食止瀉的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，濕阻中焦者。1～3歲每服0.5～1g.3～6歲每服1～2g，6歲以上每服2～3g，每日3次。5.人參健脾丸：具有健脾養(yǎng)胃，消食除脹的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，日服2次。
三）針灸療法
1、體針：取中脘、天樞、氣海、足三里、脾俞、胃俞、腎俞穴。用毫針刺，中等刺激，不留針。每日1次，10次為1療程。
2.刺四縫：取雙手四縫，局部皮膚消毒后，用三棱針或粗毫針針刺，約1分深，刺后擠出粘性黃色透明液體。每日或隔日1次，直至針后無液體擠出為止。
3.推拿：推補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉足三里、揉中脘、推三關(guān)、推補(bǔ)大腸、摩腹、揉臍、捏脊。便秘加推下七節(jié)骨，腹脹加拿肚角，食積者加揉板門。每日推拿1次，7次為1療程。
4.貼敷：將桃仁、杏仁、生山梔各20g，曬干研末，加冰片、樟腦各1g和勻，制成疳積散。每次取藥末20g，用雞蛋清調(diào)拌成糊狀，敷布在兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴。紗布包扎，不宜太緊。24小時(shí)后除去，3天敷1次，連敷3次。
