胸鎖關(guān)節(jié)脫位一般治療
一、治療
1.保守治療 胸鎖關(guān)節(jié)脫位，多數(shù)可以手法復(fù)位，但保持復(fù)位困難，常用保守方法如下：
(1)手法復(fù)位外固定：對(duì)急性胸鎖關(guān)節(jié)脫位，Heining主張?jiān)诰植垦[內(nèi)麻醉下閉合復(fù)位。一般病人可與鎖骨骨折復(fù)位相似，坐位卡腰挺胸，高度后伸及稍外展患側(cè)上肢，即可復(fù)位。病人條件差者可取仰臥位，患肩墊大砂袋，前脫位者助手牽引前臂并外展、過伸，術(shù)者在鎖骨內(nèi)端脫位處給予擠壓，便可復(fù)位;后脫位則以手指向前牽拉鎖骨，亦可還納復(fù)位。復(fù)位后用“∞”字繃帶固定4周。
(2)持續(xù)牽引復(fù)位固定：前脫位者，同上仰臥復(fù)位后，上臂改為前屈30°～45°位持續(xù)皮膚牽引3～4周，并在胸鎖關(guān)節(jié)前側(cè)用砂袋壓迫以維持復(fù)位。后脫位手法復(fù)位困難或失敗者，可在無菌操作下，用無菌巾鉗夾住鎖骨近端向外前方牽引，并使上臂及肩后伸，牽引固定4周左右。
2.開放復(fù)位內(nèi)固定 胸鎖關(guān)節(jié)手法復(fù)位外固定后，常遺留有半脫位，但不影響功能，無癥狀者亦不需處理，但下列情況應(yīng)考慮手術(shù)處理。
(1)前脫位合并有碎骨塊，復(fù)位后不穩(wěn)定，且病人疼痛嚴(yán)重者，可切開復(fù)位，克氏針交叉通過關(guān)節(jié)固定，將針尾彎成鉤狀，以防克氏針滑移。同時(shí)修復(fù)撕脫破裂的胸鎖關(guān)節(jié)前韌帶，術(shù)后用“∞”字繃帶固定4周，6周后拔除鋼針。
(2)后脫位手法復(fù)位失敗，或合并有血管、氣管壓迫癥狀者，應(yīng)切開復(fù)位并行內(nèi)固定，同時(shí)探查血管等合并損傷。手術(shù)沿鎖骨內(nèi)側(cè)段切口，暴露胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨內(nèi)側(cè)段，在直視下向外牽引上臂，并用巾鉗夾住鎖骨內(nèi)端向外前方牽拉復(fù)位，克氏針交叉固定。
(3)鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術(shù)：陳舊性脫位或復(fù)發(fā)性脫位，功能障礙或疼痛嚴(yán)重者，可行鎖骨內(nèi)1/3切除術(shù)或鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術(shù)。
鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術(shù)：沿鎖骨內(nèi)段下緣至胸骨柄做橫切口，游離鎖骨內(nèi)段5cm，將第1肋軟骨及肋骨內(nèi)端表面軟組織剝離5cm，先使胸鎖關(guān)節(jié)逐漸復(fù)位，用血管鉗或動(dòng)脈瘤針分離第1肋胸腔面。取闊筋膜條，在肋鎖韌帶處繞過鎖骨使之與第1肋靠攏，繞兩圈縫合固定。術(shù)后上肢固定于胸壁2～3周。
