手部神經(jīng)損傷一般治療
一、治療
手部神經(jīng)損傷原則上是修復(fù)越早，功能恢復(fù)越好。只要神經(jīng)損傷較輕，斷端較整齊，無明顯缺損;皮膚覆蓋較好，傷口污染較輕，經(jīng)清創(chuàng)后估計(jì)不會(huì)感染者，均應(yīng)一期立即進(jìn)行直接縫合。手部神經(jīng)修復(fù)的主要方法為神經(jīng)縫合(包括外膜縫合和束膜縫合)，一般來說，神經(jīng)干損傷時(shí)采用神經(jīng)外膜縫合，而在神經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)支可以分離時(shí)應(yīng)采用束膜縫合，如腕部尺神經(jīng)損傷，可將尺神經(jīng)的深、淺支予以分離，分別進(jìn)行束膜縫合。神經(jīng)縫合時(shí)如有張力，可適當(dāng)游離兩神經(jīng)斷端、改變關(guān)節(jié)的位置(如縫合正中神經(jīng)時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié))、做神經(jīng)移位(如肘后尺神經(jīng)斷裂，將尺神經(jīng)兩斷端移至肘前，于屈肘位將神經(jīng)縫合。此時(shí)決不能為了在肘后將尺神經(jīng)原位縫合，而將肘關(guān)節(jié)較長(zhǎng)時(shí)間固定于伸直位，影響肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù))等方法加以克服。即使神經(jīng)缺損過大，實(shí)在無法直接縫合時(shí)，只要局部軟組織條件較好，亦可行一期神經(jīng)移植。為避免供區(qū)神經(jīng)切取后所造成的感覺缺失，可將被切取的神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)斷端采用端側(cè)吻合的方法，將其縫合到鄰近的正常神經(jīng)干上，通過正常神經(jīng)干的側(cè)支發(fā)芽，再生神經(jīng)纖維長(zhǎng)入，而恢復(fù)其感覺功能。
神經(jīng)為部分損傷時(shí)，應(yīng)仔細(xì)將未損傷的部分加以分離保護(hù)，而將損傷的部分予以清創(chuàng)后進(jìn)行縫合。
術(shù)后應(yīng)用石膏托將患肢適當(dāng)固定，保持縫合的神經(jīng)于松弛位，以利其愈合。固定時(shí)間根據(jù)其縫合時(shí)的張力大小，一般為4～6周。為預(yù)防感染適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，并適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)再生。
拆除固定后應(yīng)盡可能進(jìn)行功能鍛煉，并輔以物理治療。功能鍛煉和局部的物理治療對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)再生和防止肌肉萎縮有一定作用。
神經(jīng)功能的恢復(fù)對(duì)手的功能十分重要。在手部感覺未恢復(fù)之前，應(yīng)特別注意對(duì)傷肢加以保護(hù)，以免燙傷或凍傷，一旦發(fā)生則傷口難以愈合。在感覺恢復(fù)的早期通常呈現(xiàn)出感覺過敏，隨著時(shí)間的推移，再生的神經(jīng)發(fā)育成熟，感覺過敏現(xiàn)象將逐漸消失。
二、預(yù)后
感覺神經(jīng)吻合術(shù)后效果尚可，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)吻合后效果欠佳。
