先天性巨輸尿管一般治療
一、治療
成人先天性巨輸尿管的治療取決于輸尿管擴(kuò)張和腎功能損害的程度。
1.對(duì)輸尿管擴(kuò)張程度較輕而腎積水不明顯者可隨訪觀察。有文獻(xiàn)報(bào)道約40%的病例可選擇保守治療。
2.如輸尿管擴(kuò)張明顯而腎功能損害不重可行輸尿管裁剪整形后膀胱再植術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意必須切除末端1~2cm的病變輸尿管。裁剪時(shí)應(yīng)部分切除輸尿管下段外側(cè)壁,長(zhǎng)度相當(dāng)于輸尿管全長(zhǎng)的1/3,但不能超過(guò)1/2,以免發(fā)生缺血壞死。必須行抗反流的輸尿管膀胱再植術(shù),可于膀胱頂側(cè)壁切開(kāi)漿肌層達(dá)黏膜,長(zhǎng)為3~4cm,于遠(yuǎn)端剪開(kāi)黏膜成一小口與輸尿管黏膜吻合,將輸尿管下段包埋在肌層內(nèi)縫合漿肌層。
3.對(duì)重度腎積水、腎功能損害嚴(yán)重者應(yīng)行腎輸尿管切除術(shù),伴有感染時(shí)可先行腎造瘺引流,待控制感染后再行腎輸尿管切除術(shù)。
術(shù)后并發(fā)癥及防治:①輸尿管壞死:臨床表現(xiàn)為尿瘺及切口感染。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)輸尿管外膜層血管,縫合的輸尿管口徑不能太細(xì)。一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥可采取引流手術(shù)區(qū),延長(zhǎng)支架管拔除時(shí)間,必要時(shí)可作暫時(shí)性腎造瘺分流尿液。②輸尿管狹窄:可以由輸尿管剪裁過(guò)多,縫合后口徑太細(xì)或尿路反復(fù)感染致纖維增生引起。術(shù)中應(yīng)注意輸尿管剪裁適宜。
二、預(yù)后
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