新生兒泌尿系統(tǒng)感染一般治療
新生兒泌尿系統(tǒng)感染西醫(yī)治療
一、治療
本病治療關(guān)鍵在于積極控制感染、防止復(fù)發(fā)、支除誘因、糾正先天或后天尿路結(jié)構(gòu)異常，防止腎功能損害。
1.一般治療
急性感染時(shí)應(yīng)臥床休息，多飲水，勤排尿，減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)停留時(shí)間。女孩應(yīng)注意外陰部清潔，積極治療蟯蟲(chóng)。
2.藥物治療
藥物選擇一般根據(jù)：
①感染部位：對(duì)腎盂腎炎應(yīng)選擇血濃度高的藥物，而下尿路感染則應(yīng)選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺;
②尿培養(yǎng)及藥物敏感結(jié)果;
③腎損害少的藥物。急性初次感染經(jīng)以下藥物治療，癥狀多于2～3天內(nèi)好轉(zhuǎn)、菌尿消失。如治療2～3天癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或菌尿持續(xù)存在，多表明細(xì)菌對(duì)該藥可能耐藥，應(yīng)及早調(diào)整，必要時(shí)可兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。
(1)磺胺藥：因其對(duì)大多數(shù)大腸桿菌有較強(qiáng)抑菌作用，尿中溶解度高，不易產(chǎn)生耐藥性，價(jià)格便宜常為初次感染首選藥物。常用制劑為磺胺甲基異惡唑(SME)，多與增效劑甲氧芐氨嘧啶(TMP)聯(lián)合應(yīng)用(即復(fù)方新諾明SMZco)。其劑量為50mg/(kg·d)分2次服。一般療程為1～2周。為防止在尿中形成結(jié)晶應(yīng)多飲水，腎功能不全時(shí)慎用。
(2)吡哌酸(pipemidicacid，PPA)：對(duì)大腸桿菌引起的尿感，因其尿排出率高，療效顯著。適用于各種類型尿感。用量30～50mg/(kg·d)，分3～4次口服。副作用少，可用輕度胃部不適。幼兒慎用。
(3)呋喃坦啶：抑菌范圍廣，對(duì)大腸桿菌效果顯著，不易產(chǎn)生耐藥性。劑量為8～10mg/(kg·d)，分3次口服。易致胃腸反應(yīng)，農(nóng)宜在飯后服用。亦可配合TMP使用。對(duì)頑固性感染需3～4個(gè)月連接治療時(shí)更宜選用呋喃坦啶。
(4)氟哌酸;為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物，對(duì)革蘭陰性、陽(yáng)性菌增色有較強(qiáng)抗菌作用。劑量5～10mg/(kg·d)，分3～4次口服。因其抗菌作用較強(qiáng)，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致菌群失調(diào)，使用時(shí)應(yīng)注意。一般不用于幼兒。
(5)氨基芐青霉素、先蜂霉素：均為廣譜抗生素，有較好抑菌作用，常用于尿感的治療?？敲顾亍c大霉素雖有較好抑菌作用，但因其腎霉性較大，且對(duì)聽(tīng)力也有不良影響，使用時(shí)應(yīng)慎重。亦可用頭孢類抗生素，特別是第二、第三代對(duì)大多數(shù)致新生兒泌尿系統(tǒng)感染的病原菌均有效。新生兒泌尿系統(tǒng)感染患兒靜脈抗生素治療時(shí)間通常是10～14天，需隨訪尿培養(yǎng)，24h后尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，表示所用藥物有效，否則應(yīng)按尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。
如果懷疑有腦膜炎者應(yīng)考慮使用第三代頭孢菌素藥物，用藥應(yīng)持續(xù)7～10天。
3.尿路梗阻治療
由于抗生素能隨尿流到達(dá)感染處，早期抗感染治療對(duì)大多數(shù)患兒有效。患急性腎盂腎炎新生兒，抗感染治療72h后熱不退，應(yīng)懷疑有潛在梗阻的可能。已知有尿路梗阻的新生兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，必要時(shí)應(yīng)行經(jīng)皮腎造瘺術(shù);對(duì)嚴(yán)重或有腎功能不全的泌尿系統(tǒng)感染新生兒，暫時(shí)性排尿措施亦有助于穩(wěn)定病情。
4.有尿路畸形等異常時(shí)
泌尿系統(tǒng)感染的新生兒，若懷疑有先天性尿路畸形、尿路梗阻和膀胱輸尿管反流可能，在急性感染控制后，應(yīng)預(yù)防性抗生素治療(氨芐西林每天12.5mg/kg)，直至放射影像檢查排除上述疾病可能。
新生兒泌尿系統(tǒng)感染辨證論治
新生兒泌尿系統(tǒng)感染中醫(yī)治療
一、中醫(yī)治療
若有外陰部皮膚感染時(shí)，應(yīng)盡早處理。可用野菊花30克、金銀花30克、黃柏15克、車前草30克，煎湯，冷卻后溫洗患處，每日3次。若皮膚有潰爛，洗后可用黃柏、枯礬各等分，加適量冰片，研細(xì)末擦敷;或用冰硼散或錫類散涂敷亦可。
