腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤一般治療
一、治療
腎輸尿管癌行腎輸尿管切除包括膀胱壁段已有50年歷史，如不做輸尿管全長切除則輸尿管發(fā)生腫瘤的可能性高達(dá)84%，17例腎盂癌有殘留輸尿管者7例(41.2%)在三年內(nèi)殘端出現(xiàn)腫瘤，半數(shù)在一年內(nèi)。有的認(rèn)為是腎盂癌種植至輸尿管，實(shí)際是因?yàn)槟[瘤多發(fā)性，致癌質(zhì)的作用基于種植。
近年的認(rèn)識隨著對腫瘤的生物學(xué)的特征的了解，腎輸尿管腫瘤手術(shù)不能千篇一律。低期低級的腎輸尿管癌行部分腎輸尿管切除和根治手術(shù)療效相同。高期高級癌則應(yīng)行根治性手術(shù)，否則難以治愈，特別是細(xì)胞學(xué)陽性者。有主張高期高級的局限的癌病變時(shí)仍可行部分切除的手術(shù)，最后發(fā)現(xiàn)90%死于癌，而根治手術(shù)者死于癌僅30%。輸尿管切除必須包括膀胱壁段，否則60%可發(fā)生膀胱癌。根治手術(shù)是否應(yīng)行淋巴結(jié)清掃術(shù)？一般持否定態(tài)度，因?yàn)橛辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移者很少自下而上超過一年的。
孤立腎或雙腎同時(shí)有腫瘤者如屬低期低級，尿細(xì)胞學(xué)陰性者應(yīng)爭取盡可能保留腎組織，高期高級者則透析下根治手術(shù)。有時(shí)對細(xì)胞學(xué)陰性低級的腫瘤行徑腎盂鏡檢切除腫瘤。輸尿管腫瘤行部分切除保留腎臟者約占20%。
腎盂癌無浸潤者5年生存率40%～59%，有浸注分化不良者10%～25%。北京醫(yī)科大學(xué)腎盂癌手術(shù)后5年生存率達(dá)60.3%。
已如前述腎盂輸尿管腫瘤容易出現(xiàn)器官腫瘤，必須緊密隨訪有主張每6個月行尿細(xì)胞學(xué)檢查一次，膀胱鏡檢查隨訪2年。
在治療腎輸尿管腫瘤時(shí)必須注意與輸尿管息肉相鑒別，輸尿管息肉是間葉組織上覆的一層薄的良性尿路上皮，蒂很長，且可以有分支表現(xiàn)光滑，細(xì)胞學(xué)陽性。組織內(nèi)混有血管和纖維組織，血管多的被稱為“血管瘤”。嚴(yán)重血尿，纖維多者稱“纖維瘤”。息肉多發(fā)于年輕人。
