膀胱腫瘤一般治療
(一)治療
以手術治療為主。手術治療分為經(jīng)尿道手術、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術及膀胱全切除術等。應根據(jù)腫瘤的部位、浸潤深度、數(shù)目、惡性程度及病人全身情況選擇不同的治療方法。放射和化學治療是輔助治療。
1.表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、T1)
原位癌：可單獨或在癌旁出現(xiàn)。一部分細胞分化良好，長期穩(wěn)定，可暫不處理或藥物灌注治療，但應嚴密觀察。另一部分細胞分化不良、癌旁原位癌或發(fā)展為浸潤癌時，則及早行膀胱全切除術。
T1期：可行經(jīng)尿道電灼、電切術，腫瘤較大者可切開膀胱電灼或切除。多發(fā)較小的T1腫瘤及原位癌亦可行膀胱藥物灌注治療。常用藥物有凍干卡介苗(BCG)、塞替派、絲裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羥喜樹堿、干擾素等。方法如塞替派60mg用蒸餾水或等滲鹽水60ml稀釋，經(jīng)導尿管灌注入膀胱腔內，每15分鐘仰、俯、左右側臥更換體位，保留2h排出，每周1次，6次為1個療程?，F(xiàn)認為凍干卡介苗(BCG)效果最好。白細胞<400/mm3血小板低于10萬/mm3即應停止用藥。多發(fā)T1期腫瘤，復發(fā)且惡性程度增加時，應行膀胱全切除術。
2.浸潤性膀胱腫瘤(T2、T3、T4) T2、T3期腫瘤根據(jù)腫瘤范圍選擇膀胱部分切除或膀胱全切除術。膀胱部分切除應包括距腫瘤邊緣2cm以上的全層膀胱壁，輸尿管口在此范圍一并切除，另行輸尿管膀胱吻合術。膀胱全切除術包括前列腺和精囊，適應多發(fā)性、復發(fā)性及累及三角區(qū)和頸部腫瘤。膀胱全切除后須行尿流改道或重建。常用的方法有輸尿管皮膚造口術，回腸膀胱術，近年應用的可控膀胱術和會腸新膀胱術，對提高病人生活質量，取得較好效果。
T2、T3期腫瘤，配合放療、化療、免疫治療，可提高5年生存率。
T4期腫瘤，采用姑息性放射治療、化學治療可減輕癥狀，延長生存時間。
膀胱腫瘤切除后容易復發(fā)，而復發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術治療，2年以內超過半數(shù)要復發(fā)，復發(fā)常不在原來部位，實屬新生腫瘤，而且10%～15%有惡性程度增加趨勢。因此，任何保留膀胱的手術后病人都應進行嚴密的隨診，每3個月作膀胱鏡檢查1次，1年無復發(fā)者酌情延長復查時間。這種復查應作為治療的一部分。
(二)預后
表淺膀胱腫瘤手術后1年內有50%～70%的患者復發(fā)，繼續(xù)進展到浸潤性病變者占10%～30%，一旦癌腫侵及深肌層，大部分患者預后不佳。
