小兒原發(fā)性腹膜炎一般治療
一、治療
1.非手術(shù)治療：原發(fā)性腹膜炎病情較輕或腎病腹水合并腹膜炎者，應(yīng)以非手術(shù)治療為主，多數(shù)患兒可治愈。非手術(shù)療法應(yīng)包括4部分：
(1)抗生素治療：根據(jù)腹腔穿刺液涂片或細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，選擇相應(yīng)的大劑量抗生素。
①革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染：如果原發(fā)性腹膜炎致病菌是單一革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，如鏈球菌及肺炎球菌感染，首選青霉素，青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌療效明確，價(jià)格低廉，特別是大劑量應(yīng)用時(shí)療效更佳。但青霉素過敏者和肝腎功能差的病人不宜使用，有部分病人對(duì)青霉素耐藥。如青霉素過敏則用紅霉素或頭孢菌素。以新青霉素或頭孢菌素治療葡萄球菌感染;氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素治療大腸埃希菌感染。
?、诨旌细腥荆喝绻l(fā)性腹膜炎為混合感染，選用頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢曲松，頭孢曲松抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌都有良好的療效，半衰期長(zhǎng)12h，每天只需靜脈注射1次，對(duì)呼吸道感染療效好，肝臟和腎臟毒副作用小。但價(jià)格較高，青霉素過敏慎用，有部分病人對(duì)頭孢曲松出現(xiàn)耐藥性。喹諾酮類抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌都有效，對(duì)呼吸道和泌尿系感染療效特別好，出現(xiàn)耐藥性的少，但該類藥物影響兒童骨骼發(fā)育，不適于兒童使用?？傊瑢?duì)原發(fā)性腹膜炎要用高效、廣譜、低副作用的抗生素。腎病綜合征發(fā)生腹膜炎，用抗生素等療法多可痊愈，不需手術(shù)治療。
(2)支持治療：給予新鮮冰凍血漿或新鮮血，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以及大量多種維生素，以改進(jìn)一般情況。
(3)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。
(4)持續(xù)胃腸減壓，以減輕腹脹，并使胃腸道休息。
2.手術(shù)治療：對(duì)藥物治療無(wú)效的原發(fā)性腹膜炎或不能排除繼發(fā)性腹膜炎的病人，應(yīng)及早行剖腹探查術(shù)。雖然剖腹探查有一定的誤診率，但對(duì)于拯救病人生命，仍是利大于弊。目前對(duì)原發(fā)性腹膜炎的治療原則，多以手術(shù)治療為主，因手術(shù)可以證實(shí)診斷，除外一部分繼發(fā)性腹膜炎(如闌尾穿孔引起者)，并可將膿液引出，減少毒素吸收改善中毒癥狀，吸出的膿液可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以利于抗生素的選擇。術(shù)前均應(yīng)按非手術(shù)療法的4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備。
二、預(yù)后
除未及時(shí)診治外，病死率不高，若出現(xiàn)并發(fā)癥，病程將遷延，但多數(shù)預(yù)后較好。同時(shí)預(yù)后須視原發(fā)疾病，如腎病綜合征、慢性肝臟疾病的病情演變情況。
