小兒腦干膠質(zhì)瘤一般治療
一、治療
1.放射治療 顱內(nèi)壓不高、邊界不清的實(shí)質(zhì)性腫瘤首選放射治療，一般放射總量應(yīng)達(dá)50～55Gy，超過(guò)此劑量會(huì)造成放射性壞死，照射部位通常為腦干腫瘤局部。多數(shù)患者放療后出現(xiàn)臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，但緩解期通常不超過(guò)8個(gè)月。近年，隨著放療技術(shù)的發(fā)展，單純放療的5年生存率已顯著提高，最高已達(dá)40%。
2.手術(shù)治療 對(duì)于突出于腦干表面或有囊變者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)的目的為解除腦干的壓迫、恢復(fù)腦脊液循環(huán)的通暢及明確腫瘤性質(zhì)。應(yīng)在不增加神經(jīng)功能損傷的情況下，盡可能顯微鏡下多切除腫瘤，術(shù)后輔以放射治療。術(shù)中進(jìn)行腦干神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)，利用超聲吸引器(CUSA)和激光(Laser)切除腫瘤，可減少術(shù)后并發(fā)癥和降低死亡率。早年本組手術(shù)探查47例，活檢5例，部分切除35例，大部分切除6例，次全切除1例，術(shù)后1個(gè)月死亡率為17%。近年顯微手術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)死亡率已降至1%以下。由于神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，腦干已不再是手術(shù)的禁區(qū)，許多類(lèi)型的腦干腫瘤如外部生長(zhǎng)型、囊性型及一些局限型、頸延髓交界型腫瘤，手術(shù)后不需其他輔助治療便可獲得很長(zhǎng)的生存期。對(duì)于內(nèi)部浸潤(rùn)型腫瘤，無(wú)法手術(shù)，主要靠放射治療。
3.化療 有人對(duì)無(wú)法切除的小兒腦干腫瘤進(jìn)行放療后聯(lián)合化療，選用的藥物有長(zhǎng)春新堿、卡莫司汀(卡氮芥)、洛莫司汀(環(huán)己亞硝脲)、氟尿嘧啶等，但療效并不肯定，故非臨床上常規(guī)應(yīng)用。
二、預(yù)后
小兒腦干膠質(zhì)瘤的預(yù)后主要與腫瘤的病理性質(zhì)、部位、大小、手術(shù)的技術(shù)及術(shù)后的輔助治療有關(guān)。Kim等1980年報(bào)道63例腦干腫瘤放療后(劑量大于50Gy)，3年生存率為40%;5年生存率為35%;10年生存率為28%;1990年P(guān)acker報(bào)道31例腦干膠質(zhì)瘤患兒放療后(劑量為72Gy)2年生存率為32%。因各家采取的治療方案不一，因此其生存率的報(bào)道也有差異，但對(duì)小兒腦干膠質(zhì)瘤的預(yù)后較差已達(dá)成共識(shí)。
