小兒顱腦損傷一般治療
一、治療
對(duì)兒童重度顱腦損傷患者首先要保持呼吸道的通暢和循環(huán)功能的穩(wěn)定，及早糾正失血性休克和肺通氣不足。腦損傷的治療重點(diǎn)應(yīng)放在控制顱內(nèi)壓增高上，必要時(shí)可進(jìn)行顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)。對(duì)于嚴(yán)重挫裂的腦組織和有占位效應(yīng)的顱內(nèi)血腫而引發(fā)的顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)手術(shù)盡早清除血腫。降低顱內(nèi)壓的措施開始可用過度換氣降低血液中二氧化碳分壓來實(shí)現(xiàn)，無效時(shí)可應(yīng)用滲透性利尿藥和激素治療，人工冬眠療法和亞低溫技術(shù)可減少腦代謝率、降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患兒可以試用。由于小兒維持水、電解質(zhì)平衡功能較弱，因此在脫水治療的同時(shí)，必須注意防治低血鈉、低血鉀、代謝性酸中毒和過度脫水。一般情況下，在腦外傷后2～4天常因抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征引起水潴留，表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥，此時(shí)血漿滲透壓下降，腦細(xì)胞內(nèi)滲透壓高于細(xì)胞外滲透壓，易出現(xiàn)腦細(xì)胞內(nèi)水腫，如果外傷早期大量輸液可致顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)，因此小兒急性腦水腫的補(bǔ)液量應(yīng)為：30～60ml/(kg·d)(年長(zhǎng)兒)，或50～100ml/(kg·d)(嬰幼兒)，純糖液不適用，可用堿性含鹽液，以糾正腦水腫時(shí)常伴有的代謝性酸中毒。對(duì)顱腦外傷后的癲癇必須及時(shí)控制，可用安定靜脈滴注，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，要避免與苯巴比妥(魯米那)同時(shí)使用，以免引起呼吸抑制。對(duì)于就診時(shí)昏迷的患兒，在處理顱腦外傷的同時(shí)還要注意是否合并有其他臟器和脊髓的復(fù)合性損傷，以免因延誤治療導(dǎo)致不必要的傷亡。對(duì)于輕型閉合性顱腦損傷有一過性意識(shí)障礙的患兒，應(yīng)密切觀察病情的變化，一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、瞳孔不等大，緊急行CT檢查，做出相應(yīng)的處理。
二、預(yù)后
與病情輕重、損傷部位和及時(shí)救治密切相關(guān)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后兇險(xiǎn)，嚴(yán)重顱腦損傷多遺留后遺癥而影響預(yù)后。
