大腦凸面腦膜瘤一般治療
腦部腫瘤科西醫(yī)治療
一、治療
大腦凸面腦膜瘤一般都能手術完全切除，且效果較好。與腫瘤附著的硬腦膜及受侵犯的顱骨亦應切除，以防復發(fā)。
對于CT或MRI顯示腫瘤周圍有明顯水腫者，術前幾天可給予皮質(zhì)激素治療，在開顱時給予20%甘露醇1g/kg，15min內(nèi)靜滴完，對于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓是有幫助的。
手術時患者頭部應稍高于身體水平線，使術中出血減少。在使用裝有頭架的手術臺上手術時，旋轉(zhuǎn)頭的位置時，勿使頸靜脈受壓。對顳部腫瘤更應注意，防止靜脈回流受阻，增高顱內(nèi)壓。切口的設計除了要考慮到充分暴露腫瘤，保證皮瓣的血運，也還要注意病人的美觀，使切口盡量隱蔽在發(fā)際內(nèi)。頭皮及骨瓣可一起翻轉(zhuǎn)，也可鉆孔后取下骨片;如顱骨被腫瘤侵犯并穿破，可咬除或用銼刀銼平被侵蝕部分;單純內(nèi)板受侵蝕，可將其煮沸30min，使瘤細胞被破壞。翻開骨瓣是整個手術出血最多的階段，應立即采用電凝、縫扎或沿腫瘤切開硬腦膜等方法止血。由于硬腦膜的出血多來自腦膜中動脈，因此于硬腦膜中動脈近端縫扎是比較簡單易行的方法，可避免廣泛的電灼硬腦膜致使其收縮，影響硬腦膜縫合。腫瘤與硬腦膜的附著點如果較寬，可沿其四周切開;如附著點小，可采用馬蹄形切口。應盡可能減少腦組織的外露。被腫瘤侵蝕的硬腦膜可去除，用人工硬腦膜或筋膜修補。切除和暴露腫瘤應交替進行。可用超聲吸引器將瘤內(nèi)逐漸吸空，然后再從瘤表面分離，以避免過度牽拉腦組織。有些軟腦膜血管向腫瘤供血，可在分離腫瘤與瘤床之間電凝后剪斷，并墊以棉條，直至腫瘤從腦內(nèi)分離開。
凸面腦膜瘤術后恢復較平穩(wěn)，但要注意血腫或腦水腫的發(fā)生。術后病人遲遲不清醒、出現(xiàn)癲癇大發(fā)作、清醒后再度意識障礙以及出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙均應及時行腦CT掃描，排除術后血腫。病人術后在ICU或麻醉康復病房是最為理想的。對術前有癲癇發(fā)作者，術后應保持血中抗癲癇藥的有效濃度并維持6～12h，通常給予苯巴比妥肌注，直至病人清醒后改為口服抗癲癇。有些作者認為，對大腦半球前和中1/3的腦膜瘤術后應常規(guī)給予抗癲癇藥，預防癲癇發(fā)作。應用顯微手術技術切除大腦凸面腦膜瘤，術后多不會出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能損害加重的情況。如病人有肢體運動障礙，術后應被動活動肢體，防止關節(jié)失用性僵直和深部靜脈血栓形成。為防止深部靜脈血栓形成，也可給病人穿彈力襪，鼓勵病人及早下床活動。
二、預后
凸面腦膜瘤手術切除效果好，本組手術死亡率1.15%。特別是應用了顯微手術，術后不會增加病人的神經(jīng)功能缺損。術中如能將受腫瘤侵蝕的顱骨和硬腦膜一起切除，術后復發(fā)率并不高。否則，術后復發(fā)和術后癲癇是本病兩個大問題。對術后復發(fā)者可再次行開顱手術切除腫瘤。
