胰腺癌辨證論治
基本證侯冶療
1)濕熱郁阻證。
主證：脘腹脹悶，時(shí)或疼痛，口苦納呆，身目俱黃，大便秘結(jié)或溏薄，小便短赤，消瘦，
發(fā)熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)或濡滑。
治法：清熱祛濕，利膽解毒
方藥：茵陳蒿湯(《傷寒論》)加減。菌陳，薰苡仁，郁金，黃芩，生大黃(后下)，虎杖，
茯苓，豬苓，白術(shù)，神曲，半枝蓮，木香，梔子，白毛藤。
腹痛較劇者加川楝子、元胡、莪術(shù);惡嘔重者加竹茹、半夏、陳皮;發(fā)熱較重者加板藍(lán)根、
滑石;大便溏薄者生大黃減半量，或改用熟大黃。
分祈：本證主要見于胰頭癌或壺腹部癌，臨床以黃疸為主要表現(xiàn)。茵陳蒿湯是治療濕熱
黃疸的代表方，本方進(jìn)行了化裁。方中茵陳、虎杖、半枝蓮清熱利濕化濁;大黃、黃芩、梔
子、郁金清熱利膽;茯苓、豬苓、薏苡仁淡滲利濕，又可健脾;木香行氣疏肝，佐白術(shù)、神曲
健脾消導(dǎo);白毛藤加強(qiáng)抗癌作用。全方具有清熱祛濕，利膽退黃，解毒抗癌的功效。
2)氣血瘀滯證。
主證：腹上區(qū)疼痛不已，呈持續(xù)性，常累及腰背，平臥痛劇，前躬及曲腿可減輕;胸腹
脹滿，惡心嘔吐或呃逆，食少納呆，口干口苦，形體消瘦，腹部可捫及包塊;舌質(zhì)淡紅、暗
紅或青紫，有瘀斑，舌苔薄或微膩，脈象弦細(xì)澀。
治法：行氣活血，化瘀軟堅(jiān)。
方藥：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減，當(dāng)歸，川芎，元胡，川楝子，桃仁，莪術(shù)，炮
山甲，浙貝母，烏藥，白屈菜，白花蛇舌草，丹參，八月札，藤梨。
伴有黃疸者加茵陳、黃芩、虎杖;胸腹?jié)M脹劇者加瓜蔞皮、木香、大腹皮;疼痛劇烈者加
三棱、五靈脂、蒲黃;食欲不振加雞內(nèi)金、炒谷芽;消化道出血者加仙鶴草;便秘加大黃。
分析：本證主要見于胰體癌，臨床以腹部疼痛為主。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，腹痛是由
于氣血阻滯，邪氣郁閉的結(jié)果，故應(yīng)該行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，祛邪解毒。本方選膈下逐瘀湯
加減，方中當(dāng)歸、丹參、桃仁、莪術(shù)、川芎活血化瘀;元胡、川楝、八月札、烏藥行氣止痛，
佐浙貝母、穿山甲軟堅(jiān)散結(jié)，并加強(qiáng)通利經(jīng)隧的作用;白屈菜、藤梨根則有抗胰癌功能。
3)陰虛熱毒證。
主證：低熱不退，消瘦神疲，口干，煩躁失眠，食少納呆，腹部悶痛，大便干，小便黃，
或有腹水，舌質(zhì)鮮紅或嫩紅或紅暗，少津，舌苔少或光，脈象弦細(xì)數(shù)或虛。
治法：養(yǎng)陰生津，瀉火解毒。
方藥：一貫煎加減(《柳州醫(yī)話》)。生地，沙參，玄參，黃芩，石槲，知母，金銀花，
半邊蓮，白花蛇舌草，自茅根，天花粉，太子參，全瓜蔞，川楝子，雞內(nèi)金。
伴氣虛者加黃芪;血瘀癥明顯加丹參、莪術(shù);腹部脹滿者加八月札、制香附;腹水較多者加
澤瀉、馬鞭草。
分析：本證多見于胰腺癌患者晚期或經(jīng)放療、化療之后。癌癥病久，必耗傷陰精，而放
射治療和化學(xué)藥物治療更可傷陰竭正，使患者出現(xiàn)陰虛津虧為主的表現(xiàn)。一貫煎是補(bǔ)肝腎之
陰的常用方，在本方中生地、玄參、沙參、石槲、天花粉養(yǎng)陰生津益肺腎，太子參益氣生津，
黃芩、知母清熱，金銀花、半邊蓮、白花蛇舌草解毒，川楝疏理肝氣，瓜婁皮可行氣、子則
潤腸，雞內(nèi)金助運(yùn)化消導(dǎo)。4)氣虛濕阻證。
主證：乏力消瘦，身目發(fā)黃，色澤晦暗，脘腹悶脹，惡嘔納呆，上腹疼痛，大便溏薄，
可有下肢浮腫或腹水，腹部可觸及包塊，舌質(zhì)淡紅，或有齒印，舌苔膩，脈象細(xì)濡。
治法：益氣化濕，健脾軟堅(jiān)。
方藥：五苓散加減(《傷寒論》)。熟附片，黨參，白術(shù)，茯苓，黃芪，澤瀉，豬苓，烏
藥，木香，白毛藤，石見穿，穿山甲，炙甘草，薏苡仁，雞血藤。
體虛明顯，貧血者加人參、熟地、紫河車;腹水明顯者加車前子、黑自丑;食欲不振加雞
內(nèi)金、炒谷芽;大便溏稀者加芡實(shí)。
分析：本證多見于胰腺癌晚期，或手術(shù)后轉(zhuǎn)移者。胰腺癌晚期除陰虛者外，亦多見陽氣
虛弱者，或黃疸日久，寒濕不化，濕毒陰邪積聚。此時(shí)，雖為癥瘕之患，“然皆系陽病結(jié)于
陰邪，豈有用陰藥之理”?故應(yīng)予溫化寒濕，健脾益氣，佐以解毒軟堅(jiān)為治。本方中以附子
溫助陽氣，以黨參、自術(shù)、黃芪、炙甘茸健脾益氣，配茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁健脾利濕，
消水以退黃，伍烏藥、木香行氣，雞血藤活血，穿山甲軟堅(jiān)，又合用白毛藤、石見穿等抗癌
藥物，共奏益氣扶陽，健脾化濕，軟堅(jiān)消癌的功效。
并發(fā)癥治療
胰腺癌的并發(fā)癥以疼痛和黃疸為多見，晚期患者還常伴發(fā)腹水。臨床上在治療胰腺癌時(shí)，
對上述并發(fā)癥大多在治療主癥時(shí)已經(jīng)予以兼顧，但如果并發(fā)癥較為明顯時(shí)，可以做另外的相
應(yīng)處理。
1)疼痛。
①蟾酥膏：蟾酥、生川烏、七葉一枝花、紅花、莪術(shù)、冰片。諸藥制成布質(zhì)橡皮膏，外
貼于疼痛部位。
方中蟾酥、生川烏、七葉一枝花清熱解毒、軟堅(jiān)消腫止痛，配紅花、莪術(shù)活血化瘀，并
以冰片香竄為引，使藥物滲透到病變部位的血管，改善腫瘤組織的微循環(huán)，溶解和破壞腫瘤
組織周圍和瘤內(nèi)的纖維蛋自凝聚，緩解腫瘤組織對神經(jīng)的刺激及壓迫，使疼痛緩解。
?、谛扉L卿：用徐長卿每次3～9g，煎湯代茶飲目艮，亦可用100%徐長卿注射液2～4ml
肌肉注射。
③針刺止痛：體針取三陰交SP6、太沖LR3、公孫SP4(均雙側(cè))。常規(guī)消毒后，快速進(jìn)
針，得氣后留針10 分鐘。耳針取交感、神門、三焦、脾(均可雙側(cè))。中刺激，每日一次。
2)黃疸。
?、倩⒁鸾鹎鷾夯⒄龋痍?，金錢草，神曲，大棗，山楂，水煎200ml，加白糖適量，
每日分2 次服。
本方虎杖、茵陳、金錢草清熱利濕祛黃;神曲、山楂消導(dǎo)利膽;大棗健脾扶正。
②活血通絡(luò)湯：丹參、茵陳各，桃仁、紅花各，郁金，穿山甲，虎杖，皂刺。厭油膩者
加山楂，黃疸甚者加木賊、夏枯草，皮膚瘙癢加白蒺藜、秦艽。水煎服，每日1 劑。
本方茵陳、虎杖、郁金清熱利膽退黃，丹參、桃仁、紅花活血化瘀，穿山甲、皂角刺通
絡(luò)，全方功能清熱利濕，化瘀通絡(luò)，既能消除黃疸，又可止痛消癥。
3)腹水。
蓮苓葶藶湯：半枝蓮、半邊蓮各，茯苓、豬苓各，葶藶子，商陸，大棗，玄參，水煎服，
每日1 劑。
本方半邊蓮、半枝蓮清熱解毒利濕，茯苓、豬苓淡滲利水，葶藶子泄肺利水，商陸破積
消水，大棗健脾扶正，玄參益腎補(bǔ)陰，意在補(bǔ)虛防偏。
