縱隔非霍奇金惡性淋巴腫瘤一般治療
縱隔非霍奇金惡性淋巴腫瘤西醫(yī)治療
一、治療
治療有賴于病人年齡及是否存在淋巴瘤和白血病。在兒童，以化療為主常使用LSA2-L2方案。但此方案只能治愈一半的患兒。非霍奇金淋巴瘤Ⅰ期及Ⅱ期對(duì)放療比較敏感，但復(fù)發(fā)率高。由于非霍奇金淋巴瘤的蔓延途徑不是沿淋巴區(qū)，因此“斗篷”和倒“Y”式大面積不規(guī)則照射的重要性遠(yuǎn)較霍奇金病為差，而且治療劑量比霍奇金病要大。惡性度較低的Ⅰ～Ⅱ期非霍奇金淋巴瘤可單獨(dú)使用放療?；煹寞熜Q定于病理組織類型，對(duì)于中度惡性組的病人均應(yīng)給予聯(lián)合化療。聯(lián)合化療的成功關(guān)鍵在于：①避免過長的無治療間歇期;②短時(shí)間的強(qiáng)化治療;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)的防治?；煼桨赣蠧OP、CHOP、C-MOPP(MOPP 環(huán)磷酰胺)和BACOP(CHOP 博來霉素)等每月1療程，可使70%的病人獲得全部緩解，而35%～40%可有較長期緩解率。新一代化療方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等，可使長期無病存活期病人增至55%～60%。新方案中添加中等劑量甲氨蝶呤，目的是防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。更強(qiáng)烈的第三代化療方案尚有COP-PLAM-Ⅲ及MACOP-B，可使長期無病存活增加至60%～70%，但因毒性較大，所以不適于老年及體弱者。高度惡性組都應(yīng)給予強(qiáng)效聯(lián)合化療，因?yàn)樗M(jìn)展較快，如不治療，幾周或幾個(gè)月內(nèi)病人可死亡，目前治療效果以第二代和第三代聯(lián)合化療較佳。外科手術(shù)不是初始方案，但為確診而行活檢也是必需的。
1.彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤 確診后應(yīng)化療，放療適用于病灶巨大者，因?yàn)榛熀缶薮蟛≡钐幰讖?fù)發(fā)。單純放療對(duì)于Ⅱ期的病人并不合適，而在Ⅰ期的病人則有40%的復(fù)發(fā)率，所以目前對(duì)于Ⅰ和Ⅱ期的病人采用聯(lián)合化療方案。是否額外增加放療尚不明確。對(duì)于Ⅲ期和Ⅳ期的病人主要以強(qiáng)化聯(lián)合化療為主。CHOP方案是目前廣泛使用的方案之一，但是容易產(chǎn)生耐藥性。治療持續(xù)6～8個(gè)月，此方案有明顯的骨髓抑制。55%～85%的病人最初可緩解，但其中只有一半的病人2年后可治愈。如果沒有取得完全緩解則預(yù)后較差，大部分病人在2年內(nèi)死亡。目前有學(xué)者正在研究干細(xì)胞移植的可能性。
2.淋巴母細(xì)胞淋巴瘤 確診后給予聯(lián)合化療，多數(shù)病人最初的反應(yīng)良好，但緩解的時(shí)間較短。15歲以下的青年人預(yù)后極差。
二、預(yù)后
對(duì)于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤病人來說，控制癥狀就意味著生存，那些病情控制不佳者預(yù)后很差，中期生存只有幾個(gè)月。因此使病情完全緩解是非常重要的。對(duì)于那些第一次化療失敗的病人要改變治療方案，有的甚至可采用大劑量化療并行骨髓移植。但從目前文獻(xiàn)報(bào)道來看，原發(fā)性縱隔淋巴瘤的預(yù)后相差較大，估計(jì)可能是由于初診時(shí)診斷不明，臨床分期不準(zhǔn)確及采取的治療方案不同所致。目前采用強(qiáng)化治療、綜合治療使淋巴瘤的治愈率達(dá)50%以上。其中以霍奇金淋巴瘤的預(yù)后較佳，而非霍奇金淋巴瘤就診時(shí)已屬于臨床分期較晚的階段，預(yù)后不良。
