先天性二尖瓣畸形一般治療
一、治療：
先天性二尖瓣畸形病例如二尖瓣病變對心功能影響較輕又不伴有其它心臟血管畸形，臨床癥狀較遲出現(xiàn)，可能生存到成年期。如在出生后1年內(nèi)即呈現(xiàn)臨床癥狀，則往往病情進(jìn)展迅速并持續(xù)加重，約半數(shù)病例在6個月到1年內(nèi)死亡，很少生存到10歲以上。因此明確診斷后應(yīng)爭取施行手術(shù)治療。
治療：Starky于1959年，Creech于1962年開展先天性二尖瓣畸形的外科手術(shù)治療。由于先天性二尖瓣畸形病變比較復(fù)雜，形態(tài)多樣且本病很少見，手術(shù)治療的病例數(shù)不多，積累的經(jīng)驗很少。關(guān)于手術(shù)治療的方法尚有不少不同的意見。選擇施行手術(shù)的年齡需考慮體格生長發(fā)育，體力活動能力和是否并發(fā)肺高壓等情況。嬰兒病例手術(shù)死亡率高達(dá)50％，出生后3個月內(nèi)膠原組織尚未發(fā)育成熟，瓣膜組織非常脆弱，手術(shù)時容易破損，如病情許可宜延遲到2～3歲時施行手術(shù)。并發(fā)重度肺高壓者則應(yīng)在１歲半之前施行手術(shù)治療。手術(shù)方法首選二尖瓣整形術(shù)。兒童病例應(yīng)用人工器械瓣膜術(shù)后易并發(fā)血栓栓塞，需長期抗凝治療，生物瓣膜雖然術(shù)后無需長期抗凝治療，瓣膜的血流動力學(xué)性能也較好，但瓣膜鈣化的發(fā)生率很高，因此兒童病人應(yīng)盡可能避免施行二尖瓣替換術(shù)。因病變情況必需作瓣膜替換術(shù)者約占病例數(shù)的10～15％。
手術(shù)操作：胸骨正中切口，經(jīng)右心房切口置入上下腔靜脈引血導(dǎo)管，在靠近無名動脈開口處置入升主動脈插管。建立體外循環(huán)，將體溫降至25℃左右，用冷停搏液心臟局部降溫保護(hù)心肌。阻斷主動脈，在房間溝部位切開左心房，判定二尖瓣病變情況，特別注意瓣葉活動度、對合情況以及瓣環(huán)、腱索和乳頭肌的形態(tài)。手術(shù)時于左心室腔內(nèi)加壓注入生理食鹽水有助于判定二尖瓣的功能情況，如能達(dá)到瓣葉閉合線與瓣環(huán)的后內(nèi)瓣葉基部相平行，且兩個瓣葉對合面較多，則可認(rèn)為瓣膜畸形已獲得較滿意的矯治。
先天性二尖瓣狹窄瓣膜整復(fù)術(shù)：按瓣膜病變的具體情況作如下整形矯治術(shù)?！ “耆~：瓣葉穿孔可用心包片縫補(bǔ)，瓣葉裂缺則作間斷縫合。交界融合可行切開術(shù)。
腱索：腱索過長可植入乳頭肌內(nèi)。腱索部分缺失可切除該段失去支撐的瓣葉，再縫合瓣葉和瓣環(huán)。腱索間隙被瓣葉組織遮蓋或腱索過粗致間隙狹小者，可行腱索修整開窗術(shù)，亦可將缺少腱索的瓣葉游離緣縫合固定于鄰近的腱索。
乳頭肌：乳頭肌過長或僅有一個粗大的乳頭肌，可部分切開乳頭肌或施行乳頭肌開窗術(shù)。
瓣環(huán)：瓣環(huán)過大可作瓣環(huán)縮縫術(shù)或用人工瓣環(huán)作瓣環(huán)整形術(shù)。二尖瓣瓣上環(huán)：沿左心房壁切除纖維環(huán)但須注意勿損傷前瓣葉。
瓣膜替換術(shù)：切除二尖瓣后用子宮頸擴(kuò)大器輕柔地擴(kuò)大瓣環(huán)，僅將人工瓣膜的瓣柱放入瓣口而將縫環(huán)縫合于左心房壁，這樣可以選用口徑較大的人工瓣膜。
治療結(jié)果：二尖瓣狹窄病例，瓣膜修復(fù)整形術(shù)的手術(shù)死亡率為25～40％。二尖瓣關(guān)閉不全病人手術(shù)死亡率則僅3～10％。瓣膜替換術(shù)在二尖瓣狹窄病例手術(shù)死亡率為20～60％，二尖瓣關(guān)閉不全為30％。術(shù)后生存的病例雖然半數(shù)以上左心房、左心室之間仍有殘余的舒張壓差或心尖區(qū)仍可聽到收縮期雜音，但近90％的病例心功能恢復(fù)到Ｉ級。
