食管瘢痕性狹窄一般治療
一、治療:
家庭和工作場(chǎng)所應(yīng)對(duì)腐蝕性化學(xué)品作特殊標(biāo)記,單獨(dú)妥慎存放,嚴(yán)格管理,防止發(fā)生誤服事故。
吞服堿性或酸性化學(xué)品后立即對(duì)食管造成損害,服用食醋或蘇打水等抗擷劑已不能起中和作用。催吐藥或洗胃可加重食管損傷,不宜采用。食管灼傷后早期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素治療可能預(yù)防或減輕感染和炎癥反應(yīng),減少日后瘢痕形成。早期經(jīng)鼻腔放置胃管,既可用以喂飼食物,又可支撐食管腔。灼傷后2周左右經(jīng)食管鏡及X線(xiàn)食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者,可經(jīng)食管鏡試行食管擴(kuò)張術(shù),適宜作食管擴(kuò)張術(shù)的病例需定期多作擴(kuò)張術(shù)。狹窄程度重,狹窄段范圍長(zhǎng)的病例經(jīng)食管鏡作擴(kuò)張術(shù)難于獲得成功。由于進(jìn)食困難,往往需先作胃造瘺術(shù)。事先吞咽一根粗線(xiàn),如能經(jīng)胃造瘺口將粗線(xiàn)引出體外,則可在粗線(xiàn)導(dǎo)引下作逆向食管擴(kuò)張術(shù)。未能作擴(kuò)張術(shù)的病例則需改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況后,施行手術(shù)治療。食管化學(xué)性灼傷往往造成食管長(zhǎng)段狹窄,且胃也大多同時(shí)受累,甚或造成瘢痕攣縮,難于施行高位食管胃吻合術(shù)。手術(shù)治療方式通常采用結(jié)腸替代食管。經(jīng)腹中線(xiàn)長(zhǎng)切口進(jìn)入腹膜腔,選用右側(cè)結(jié)腸替代食管者,通常需結(jié)扎、切斷回結(jié)腸和結(jié)腸右動(dòng)脈,保留結(jié)腸中動(dòng)脈作為右側(cè)結(jié)腸的血供來(lái)源。在結(jié)扎回結(jié)腸動(dòng)脈和結(jié)腸右動(dòng)脈之前,應(yīng)先用無(wú)創(chuàng)傷血管鉗暫時(shí)阻斷血流,觀(guān)察10分鐘。如盲腸血供正常,則可結(jié)扎、切斷前述兩支動(dòng)脈。如暫時(shí)阻斷血流后,盲腸的血液供應(yīng)是否充足存在疑問(wèn),則宜僅結(jié)扎、切斷回結(jié)腸動(dòng)脈,數(shù)周后待血管吻合弓進(jìn)一步發(fā)展后再作結(jié)腸代食管手術(shù)。切除闌尾,在回盲部近端約1cm處切斷回腸,縫合遠(yuǎn)段切口。在血管起始部位結(jié)扎、切斷回盲動(dòng)脈和結(jié)腸右動(dòng)脈并切開(kāi)腸系膜,但應(yīng)注意保護(hù)血管吻合弓勿使受損傷。游離升結(jié)腸及右側(cè)橫結(jié)腸后,將右側(cè)結(jié)腸經(jīng)小網(wǎng)膜切口放入胃的后方,再經(jīng)用手指從腹部和頸部切口鈍法分離的胸骨后隧道提入頸部。胸骨后隧道應(yīng)有足夠的寬度,以免壓迫右側(cè)結(jié)腸的血供。經(jīng)頸部切口游離食管。切斷頸部食管后,遠(yuǎn)段切口分兩層縫合,近段切口與盲腸作吻合術(shù)。在適當(dāng)部位切斷橫結(jié)腸,近段切口與胃前壁吻合?;啬c近段切端則與橫結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)切端作對(duì)端吻合術(shù)。
胃的幽門(mén)部如有瘢痕病變,則需作幽門(mén)成形術(shù)。未曾做過(guò)胃造瘺術(shù)的病人宜附加胃造瘺術(shù),分別經(jīng)胃造瘺口于胸骨后結(jié)腸段內(nèi)及胃內(nèi)放入導(dǎo)管,用以術(shù)后減壓。結(jié)腸段減壓有助于提高游離段的存活率。放入胃內(nèi)的導(dǎo)管術(shù)后數(shù)日可用以飼食。頸部需放置引流,術(shù)后數(shù)日拔除。術(shù)畢宜拍攝胸部X線(xiàn)片,明確胸膜無(wú)破損。