食管瘢痕性狹窄一般治療
一、治療：
家庭和工作場所應(yīng)對腐蝕性化學(xué)品作特殊標(biāo)記，單獨(dú)妥慎存放，嚴(yán)格管理，防止發(fā)生誤服事故。
吞服堿性或酸性化學(xué)品后立即對食管造成損害，服用食醋或蘇打水等抗擷劑已不能起中和作用。催吐藥或洗胃可加重食管損傷，不宜采用。食管灼傷后早期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素治療可能預(yù)防或減輕感染和炎癥反應(yīng)，減少日后瘢痕形成。早期經(jīng)鼻腔放置胃管，既可用以喂飼食物，又可支撐食管腔。灼傷后2周左右經(jīng)食管鏡及X線食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者，可經(jīng)食管鏡試行食管擴(kuò)張術(shù)，適宜作食管擴(kuò)張術(shù)的病例需定期多作擴(kuò)張術(shù)。狹窄程度重，狹窄段范圍長的病例經(jīng)食管鏡作擴(kuò)張術(shù)難于獲得成功。由于進(jìn)食困難，往往需先作胃造瘺術(shù)。事先吞咽一根粗線，如能經(jīng)胃造瘺口將粗線引出體外，則可在粗線導(dǎo)引下作逆向食管擴(kuò)張術(shù)。未能作擴(kuò)張術(shù)的病例則需改善全身營養(yǎng)狀況后，施行手術(shù)治療。食管化學(xué)性灼傷往往造成食管長段狹窄，且胃也大多同時受累，甚或造成瘢痕攣縮，難于施行高位食管胃吻合術(shù)。手術(shù)治療方式通常采用結(jié)腸替代食管。經(jīng)腹中線長切口進(jìn)入腹膜腔，選用右側(cè)結(jié)腸替代食管者，通常需結(jié)扎、切斷回結(jié)腸和結(jié)腸右動脈，保留結(jié)腸中動脈作為右側(cè)結(jié)腸的血供來源。在結(jié)扎回結(jié)腸動脈和結(jié)腸右動脈之前，應(yīng)先用無創(chuàng)傷血管鉗暫時阻斷血流，觀察10分鐘。如盲腸血供正常，則可結(jié)扎、切斷前述兩支動脈。如暫時阻斷血流后，盲腸的血液供應(yīng)是否充足存在疑問，則宜僅結(jié)扎、切斷回結(jié)腸動脈，數(shù)周后待血管吻合弓進(jìn)一步發(fā)展后再作結(jié)腸代食管手術(shù)。切除闌尾，在回盲部近端約1cm處切斷回腸，縫合遠(yuǎn)段切口。在血管起始部位結(jié)扎、切斷回盲動脈和結(jié)腸右動脈并切開腸系膜，但應(yīng)注意保護(hù)血管吻合弓勿使受損傷。游離升結(jié)腸及右側(cè)橫結(jié)腸后，將右側(cè)結(jié)腸經(jīng)小網(wǎng)膜切口放入胃的后方，再經(jīng)用手指從腹部和頸部切口鈍法分離的胸骨后隧道提入頸部。胸骨后隧道應(yīng)有足夠的寬度，以免壓迫右側(cè)結(jié)腸的血供。經(jīng)頸部切口游離食管。切斷頸部食管后，遠(yuǎn)段切口分兩層縫合，近段切口與盲腸作吻合術(shù)。在適當(dāng)部位切斷橫結(jié)腸，近段切口與胃前壁吻合。回腸近段切端則與橫結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)切端作對端吻合術(shù)。
胃的幽門部如有瘢痕病變，則需作幽門成形術(shù)。未曾做過胃造瘺術(shù)的病人宜附加胃造瘺術(shù)，分別經(jīng)胃造瘺口于胸骨后結(jié)腸段內(nèi)及胃內(nèi)放入導(dǎo)管，用以術(shù)后減壓。結(jié)腸段減壓有助于提高游離段的存活率。放入胃內(nèi)的導(dǎo)管術(shù)后數(shù)日可用以飼食。頸部需放置引流，術(shù)后數(shù)日拔除。術(shù)畢宜拍攝胸部X線片，明確胸膜無破損。
