老年人心室撲動(dòng)與顫動(dòng)一般治療
一、治療
1.直流電復(fù)律為治療室撲和室顫的首選措施，應(yīng)爭取在短時(shí)間內(nèi)(1～2min)給予非同步直流電除顫，一般用300～400Ws電擊，若無效可靜脈或氣管注入、心內(nèi)注射(盡量不用)腎上腺素1mg(可使細(xì)顫變?yōu)榇诸?或托西溴芐銨(溴芐胺)5～10mg/kg或利多卡因50～100mg，再行電擊，可提高成功率。原發(fā)性室顫直流電除顫的成功率與病變性質(zhì)及時(shí)機(jī)密切相關(guān)，若在發(fā)病后4min內(nèi)除顫成功率50%以上，4min以后僅有4%，若是繼發(fā)性或臨終前的室顫，除顫的成功率極低。若身邊無除顫器應(yīng)首先作心前區(qū)捶擊2～3下，捶擊心臟不復(fù)跳，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，70～80次/min。
2.藥物除顫 利多卡因100mg靜脈注射，5～10min后可重復(fù)使用，總量不超過300mg;或普魯卡因胺100～200mg/次，總量500～1000mg。若是洋地黃中毒引起室顫，應(yīng)用苯妥英鈉靜脈注射100mg/次，5～10min可重復(fù)，總量300～350mg。
3.經(jīng)上述治療恢復(fù)自主心律者，可持續(xù)靜脈滴注利多卡因1～4mg/min或普魯卡因胺4～8mg/min維持。此外，托西溴芐銨(溴芐胺)、索他洛爾、胺碘酮靜脈滴注，也有預(yù)防室顫良好療效。洋地黃中毒者可給苯妥英鈉0.1g，3/d。
4.在堅(jiān)持上述治療的同時(shí)要注意保持氣道通暢，堅(jiān)持人工呼吸，提供充分氧氣，這是保證除顫成功和心臟復(fù)跳不可缺少的條件。
5.在搶救治療的同時(shí)，還應(yīng)注意糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。因?yàn)槭覔洹⑹翌澇掷m(xù)時(shí)間稍長，體內(nèi)即出現(xiàn)酸中毒，不利于除顫。此?笨篩?11.2%乳酸鈉50～100ml或4%～5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注。必要時(shí)亦可給10%氯化鈣5～10ml靜脈注射(該藥適用于心臟停搏，但不利于除顫，故不作首選)。
6.若條件允許亦可插入臨時(shí)起搏導(dǎo)管進(jìn)行右室起搏。
二、預(yù)后
視病因、病情及搶救是否及時(shí)而定。如原發(fā)性室顫，即由于心肌急性缺血或AMI所致短時(shí)間心電不穩(wěn)定引起的室顫，若搶救及時(shí)，4min內(nèi)直流電除顫搶救成功率可達(dá)50%以上。若是腫瘤晚期、不可逆的心衰、心源性休克等疾病的終末期出現(xiàn)的室撲繼而室顫，亦稱繼發(fā)性室顫，搶救成功的機(jī)會(huì)甚微，預(yù)后極差。
