老年人室性期前收縮一般治療
一、治療
室性期前收縮治療目的主要在于預(yù)防室速、室顫和心源性猝死。治療原則：
1.良性室性期前收縮 一般無器質(zhì)性心臟病，室性期前收縮不會增加此類病人發(fā)生心臟死亡的危險性，如無癥狀，可不必用藥，或短時間內(nèi)給予對癥處理。治療目的是減輕癥狀，減輕病人顧慮與不安，避免誘發(fā)因素，一般可選用鎮(zhèn)靜藥、β-受體阻滯藥等。
2.病理性室性期前收縮 此類期前收縮應(yīng)考慮抗心律失常治療。
(1)急性病變導(dǎo)致的惡性、室性期前收縮需緊急處理。一般認(rèn)為對于急性心肌梗死后72h內(nèi)發(fā)生的期前收縮，心臟驟停復(fù)蘇后或體外循環(huán)術(shù)后24h內(nèi)，急性心肌炎、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等所致的頻發(fā)多源成對室早，均應(yīng)緊急處理。常規(guī)治療首選利多卡因，靜脈應(yīng)用，50～100mg，可重復(fù)使用。無效可選用胺碘酮、普卡胺等。同時針對病因進(jìn)行治療。
(2)慢性心臟病變中的室性期前收縮。心肌梗死后或心肌病人并發(fā)室早，有較高的心臟性猝死發(fā)生率，特別是當(dāng)同時存在左室射血分?jǐn)?shù)明顯減少，心臟性猝死的危險性將大大增加。常規(guī)治療采用抗心律失常藥物口服，如普羅帕酮(心律平)及胺碘酮等，美西律(慢心律)長期服用時可增加死亡的危險，目前多不采用。
3.CAST試驗提示，Ⅰ類抗心律失常藥物雖然可以減少室性期前收縮，但可增加病人的猝死率和總病死率，Ⅱ類藥物β-受體阻滯藥，雖然對室性期前收縮的療效不顯著，但目前已證實β-受體阻滯藥，能明顯降低心肌梗死后猝死的發(fā)生率。Ⅲ類抗心律失常藥物，胺碘酮和索他洛爾控制室性期前收縮療效好。越來越多的研究提示，β-受體阻滯藥和胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用，使用后總病死率、心律失常死亡率和心臟復(fù)蘇成功后心臟驟停均比單用β-受體阻滯藥顯著降低。急性心肌梗死在抗心律失常藥物治療同時，要積極進(jìn)行病因治療，如溶栓、急癥PTCA等，以改善心肌缺血。急性心肌炎或低鉀血癥引起的室性期前收縮，除非緊急情況。一般不使用抗心律失常藥，而以治療原發(fā)病為主。
具體方案：靜滴硝酸異山梨酯(異舒吉)(10～30mg)+強(qiáng)極化液(配伍見前)+二磷酸果糖(1，6二磷酸果糖)(5.0～10.0g);口服胺碘酮+(或)美托洛爾(倍他樂克)，二者合用時應(yīng)減量。
二、預(yù)后
室早隨年齡增加。室早發(fā)生在正常心臟，無預(yù)后意義。在器質(zhì)性心臟病伴左室功能不全，頻發(fā)室早是一高危現(xiàn)象，往往有較多的室性心律失常，可能引起猝死。
