頸動脈竇綜合征一般治療
一、治療
頸動脈竇綜合征,一旦伴有反復的暈厥發(fā)作或暈厥先兆,即必須經(jīng)過有效治療,否則,可能有25%的患者可發(fā)生意外損傷,如骨折、燒傷、顱腦外傷等。頸動脈竇綜合征的治療措施包括一般措施、藥物治療、起搏治療和外科治療等多種方法,可根據(jù)患者的發(fā)作次數(shù)及嚴重程度不同而選用。
1.一般措施 避免刺激頸動脈竇,平時應保持情緒穩(wěn)定及禁止穿衣領較高較緊的衣服。發(fā)作時立即將病人置于平臥位。
2.藥物治療
(1)阿托品0.4~0.6mg,3~4次/d口服,或皮下注射,部分患者可有效地預防發(fā)作。
(2)麻黃素硫酸麻黃堿15~30mg,肌內(nèi)注射;或25mg,3~4次/d口服。
(3)苯巴比妥(苯巴比妥鈉)15mg,3次/d口服。
(4)硫酸苯丙胺5~10mg,3次/d口服。
(5)升壓藥物去氧腎上腺素(新福林)、異丙腎上腺素1∶1000腎上腺素0.3~0.5ml肌內(nèi)注射。
(6)普魯卡因局部封閉。
3.起搏治療
(1)適應證對于心臟抑制型頸動脈竇綜合征:起搏治療是最有效的治療措施。Sugre等對20例反復發(fā)生暈厥的頸動脈竇綜合征患者植入永久性人工心臟起搏器,術后平均隨訪41個月,15例病人的癥狀消失,僅4例病人有暈厥復發(fā),但發(fā)作次數(shù)明顯減少。1989年美國心臟協(xié)會(AHA)和美國心臟學會(ACC)聯(lián)合成立的心臟起搏特別工作組(TaskForce)所制定的植入心臟起搏器指南示反復發(fā)生暈厥者都是起搏治療的指征。但必須注意,單純血壓降低型和原發(fā)性腦型則無助于癥狀的緩解。因此,中國生物醫(yī)學工程學會心臟起搏工程委員會與《起搏與心臟》雜志聯(lián)合討論小組推薦的最佳適應證是頸動脈竇刺激引起反復發(fā)作性暈厥或在無任何藥物抑制竇房結(jié)和竇房傳導功能情況下輕壓頸動脈竇引起3s以上的竇性停搏者。而雖有反復發(fā)作性暈厥,但心臟抑制反應不明確,或不能誘發(fā),或體位及其他激發(fā)試驗引起暈厥伴有心動過緩,應用臨時起搏有效者,也可植入永久性人工心臟起搏器,但其必要性尚待商討而以下三種情況不需植入人工心臟起搏器:①頸動脈竇刺激雖可引起心臟抑制反應,但不產(chǎn)生暈厥或暈厥先兆等癥狀;②頸動脈竇刺激引起高敏心臟抑制反應,但癥狀不典型或較輕微;③反復暈厥、眩暈或頭昏,但無心臟抑制反應。
(2)起搏方式:由于70%的頸動脈竇綜合征患者在發(fā)生竇性停搏時同時伴有房室傳導阻滯,因此不適宜行心房起搏。VVI起搏雖可有效地消除頸動脈竇綜合征發(fā)作的心動過緩,但有17%的患者仍有明顯的低血壓反應,即所謂起搏器效應(pacemaker effect)同時,約80%的患者可發(fā)生室房傳導,易發(fā)生起搏器綜合征,進一步引起血壓下降。因此,頸動脈竇綜合征患者的最佳起搏方式是房室順序起搏。并且晚近Keating等報道房室順序起搏聯(lián)合麻黃堿及普萘洛爾(心得安)尚可有效地治療混合型頸動脈竇綜合征。
4.外科治療 采用外科手術去除頸動脈竇上的神經(jīng)可使75%以上的患者癥狀減輕或消失。一般行單側(cè)手術,否則術后可發(fā)生體位性低血壓或高血壓危象。
二、預后
頸動脈竇綜合征患者的預后取決于暈厥發(fā)作的程度和是否合并有嚴重的心臟疾病。Brignole等報道,頸動脈竇綜合征的5年生存率為66%。心臟起搏治療并不能提高5年生存率,暈厥的再發(fā)率為16%。年死亡率為7.3%,其中66%死于心血管疾病,9%為猝死。第1,3,5,7年的預計累積生存率分別為92%、80%、66%和53%。