頸動脈竇綜合征一般治療
一、治療
頸動脈竇綜合征，一旦伴有反復(fù)的暈厥發(fā)作或暈厥先兆，即必須經(jīng)過有效治療，否則，可能有25%的患者可發(fā)生意外損傷，如骨折、燒傷、顱腦外傷等。頸動脈竇綜合征的治療措施包括一般措施、藥物治療、起搏治療和外科治療等多種方法，可根據(jù)患者的發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度不同而選用。
1.一般措施 避免刺激頸動脈竇，平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定及禁止穿衣領(lǐng)較高較緊的衣服。發(fā)作時立即將病人置于平臥位。
2.藥物治療
(1)阿托品0.4～0.6mg，3～4次/d口服，或皮下注射，部分患者可有效地預(yù)防發(fā)作。
(2)麻黃素硫酸麻黃堿15～30mg，肌內(nèi)注射;或25mg，3～4次/d口服。
(3)苯巴比妥(苯巴比妥鈉)15mg，3次/d口服。
(4)硫酸苯丙胺5～10mg，3次/d口服。
(5)升壓藥物去氧腎上腺素(新福林)、異丙腎上腺素1∶1000腎上腺素0.3～0.5ml肌內(nèi)注射。
(6)普魯卡因局部封閉。
3.起搏治療
(1)適應(yīng)證對于心臟抑制型頸動脈竇綜合征：起搏治療是最有效的治療措施。Sugre等對20例反復(fù)發(fā)生暈厥的頸動脈竇綜合征患者植入永久性人工心臟起搏器，術(shù)后平均隨訪41個月，15例病人的癥狀消失，僅4例病人有暈厥復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)明顯減少。1989年美國心臟協(xié)會(AHA)和美國心臟學(xué)會(ACC)聯(lián)合成立的心臟起搏特別工作組(TaskForce)所制定的植入心臟起搏器指南示反復(fù)發(fā)生暈厥者都是起搏治療的指征。但必須注意，單純血壓降低型和原發(fā)性腦型則無助于癥狀的緩解。因此，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏工程委員會與《起搏與心臟》雜志聯(lián)合討論小組推薦的最佳適應(yīng)證是頸動脈竇刺激引起反復(fù)發(fā)作性暈厥或在無任何藥物抑制竇房結(jié)和竇房傳導(dǎo)功能情況下輕壓頸動脈竇引起3s以上的竇性停搏者。而雖有反復(fù)發(fā)作性暈厥，但心臟抑制反應(yīng)不明確，或不能誘發(fā)，或體位及其他激發(fā)試驗(yàn)引起暈厥伴有心動過緩，應(yīng)用臨時起搏有效者，也可植入永久性人工心臟起搏器，但其必要性尚待商討而以下三種情況不需植入人工心臟起搏器：①頸動脈竇刺激雖可引起心臟抑制反應(yīng)，但不產(chǎn)生暈厥或暈厥先兆等癥狀;②頸動脈竇刺激引起高敏心臟抑制反應(yīng)，但癥狀不典型或較輕微;③反復(fù)暈厥、眩暈或頭昏，但無心臟抑制反應(yīng)。
(2)起搏方式：由于70%的頸動脈竇綜合征患者在發(fā)生竇性停搏時同時伴有房室傳導(dǎo)阻滯，因此不適宜行心房起搏。VVI起搏雖可有效地消除頸動脈竇綜合征發(fā)作的心動過緩，但有17%的患者仍有明顯的低血壓反應(yīng)，即所謂起搏器效應(yīng)(pacemaker effect)同時，約80%的患者可發(fā)生室房傳導(dǎo)，易發(fā)生起搏器綜合征，進(jìn)一步引起血壓下降。因此，頸動脈竇綜合征患者的最佳起搏方式是房室順序起搏。并且晚近Keating等報(bào)道房室順序起搏聯(lián)合麻黃堿及普萘洛爾(心得安)尚可有效地治療混合型頸動脈竇綜合征。
4.外科治療 采用外科手術(shù)去除頸動脈竇上的神經(jīng)可使75%以上的患者癥狀減輕或消失。一般行單側(cè)手術(shù)，否則術(shù)后可發(fā)生體位性低血壓或高血壓危象。
二、預(yù)后
頸動脈竇綜合征患者的預(yù)后取決于暈厥發(fā)作的程度和是否合并有嚴(yán)重的心臟疾病。Brignole等報(bào)道，頸動脈竇綜合征的5年生存率為66%。心臟起搏治療并不能提高5年生存率，暈厥的再發(fā)率為16%。年死亡率為7.3%，其中66%死于心血管疾病，9%為猝死。第1，3，5，7年的預(yù)計(jì)累積生存率分別為92%、80%、66%和53%。
