老年人心臟傳導阻滯一般治療
一、治療
1.病態(tài)竇房結綜合征的治療
見老年人心律失常中的有關內(nèi)容。
2.房室傳導阻滯的治療
房室傳導阻滯的治療方法，原則上取決于房室阻滯發(fā)生的原因(病因是否能消除)，病程(急性還是慢性)，阻滯的程度(完全性還是不完全性)及伴隨癥狀。
(1)病因治療：
若有明確的病因，應積極治療原因。如洋地黃過量，急性心肌梗死，病毒性心肌炎，感染及中毒者。急性房室阻滯的病因常為急性下壁心肌梗死、急性心肌炎或其他心臟外因素，如藥物影響，電解質(zhì)紊亂等。多數(shù)情況下傳導系統(tǒng)的損傷是可恢復的。因此對無明顯血流動力學障礙的一度及二度Ⅰ型房室傳導阻滯，可不必處理，僅處理原發(fā)病即可。二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯，應根據(jù)阻滯的部位及心室率多少而采取不同的措施。
(2)對癥治療：
?、佼惐I上腺素：
房室傳導阻滯，心室率低于40次/min，應給予異丙腎上腺素靜滴。0.5～2mg加入10%葡萄糖500ml中，持續(xù)靜點，使心室率維持在40～60次/min。
?、诩に兀?p class="article_content_text">急性心肌梗死、風濕性或其他原因的心肌炎，心臟直視手術后的高度或完全性房室傳導阻滯，應用腎上腺皮質(zhì)激素，效果良好。一般用潑尼松(強的松)或地塞米松。皮質(zhì)激素有助于消除傳導組織的炎癥或應用和缺血或損傷引起的炎性反應外，對傳導功能有直接促進作用。
?、郯⑼衅罚?p class="article_content_text">口服0.3mg，3次/d，或0.5～2.0mg加入500ml溶液中靜點，可提高房室傳導阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結的病人?；驊蒙捷馆袎A(654-2)。
④氨茶堿：
能提高高位起搏點心率及改善心臟傳導，劑量100mg，口服，3～4次/d。
?、輭A性藥物：
(碳酸氫鈉或乳酸鈉)，有改善心肌細胞應激性，促進傳導系統(tǒng)心肌細胞對擬交感神經(jīng)藥物反應的作用，尤其適用于高血鉀或酸中毒。
⑥促進心肌細胞代謝的藥物
如強極化液，二磷酸果糖(1，6-二磷酸果糖)。
(3)人工心臟起搏器：
?、倥R時起搏：
A.心室率慢，有血流動力學變化的二、三度房室傳導阻滯，尤其是房室束分支以下阻滯。
B.急性心肌梗死，急性心肌炎。
C.心臟手術或施行麻醉，冠脈造影等。
?、诼远娶蛐头渴覀鲗ё铚?p class="article_content_text">持續(xù)高度或三度房室傳導阻滯、伴有頭暈、乏力等心腦供血不足癥狀，活動量受限或有阿-斯綜合征發(fā)作者，均可安裝永久性起搏器。
3.選優(yōu)方案
二磷酸果糖(1，6-二磷酸果糖)(5～10g 2次/d靜滴) 山莨菪堿(654-2)(10～30mg) 強極化液 起搏器(必要時)。
二、預后
一度、二度Ⅰ型房室傳導阻滯，臨床無癥狀，一般預后良好。三度房室傳導阻滯心率緩慢，且不穩(wěn)定，容易發(fā)生心室停頓。因而癥狀輕重，病死率高，預后差。
