小兒出血性疾病一般治療
一、治療
1.局部止血
對(duì)于患兒的出血的制止，首先采取局部止血法：
(1)壓迫或加壓包扎。
(2)冰袋。
(3)腎上腺素滴液加棉球壓迫局部。
(4)止血粉、云南白藥、三七粉、白芨粉、馬孛粉。
(5)凝血酶、纖維蛋白原、纖維蛋白海綿、凝血活酶制劑、淀粉海綿、纖維蛋白氧化纖維素、吸收性明膠海綿等。
2.血管因素所引起出血的治療
常用：
?、偬J丁;
?、诳ò涂私j(luò)(安絡(luò)血);
③酚磺乙胺(止血敏);
?、芫S生素C。
3.血小板因素引起出血的治療
可用：
?、贊娔崴?強(qiáng)的松);
?、谳斞?
?、圯敐饪s血小板。
4.凝血因子缺乏引起出血的治療
補(bǔ)充凝血因子或血小板，以床性出血性疾病以補(bǔ)充所缺乏的凝血因子為主如：補(bǔ)充相應(yīng)凝血因子的濃縮制劑，輸新鮮血漿、全血或血小板懸液等，但多次輸注可能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，影響療效，故僅用于嚴(yán)重持續(xù)的出血及手術(shù)前、中、后防治出血。
5.纖維蛋白溶解所致出血的治療
可用：
?、侔被阉?EACA);
?、诎奔妆剿?抗纖溶芳酸);
③氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸，凝血酸，t-AMCHA);
?、芤蛛拿?。此酶有抗纖維蛋白溶解作用，又有抗凝作用，故使用時(shí)應(yīng)分析病兒的具體病情和血液凝固狀態(tài)是否適合再作決定。
6.對(duì)復(fù)合因素引起出血的治療
必須根據(jù)病兒的病情及實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)，采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>
7.腎上腺皮質(zhì)激素能減低毛細(xì)血管的通透性
抑制脾臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞對(duì)附有抗體的血小板的吞噬作用和抗體產(chǎn)生。因此在本病患者應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素治療以后，首先出血癥狀減輕或停止，以后才見(jiàn)血小板升高。急性患者出血現(xiàn)象消失后即可減量，于3～4周內(nèi)停藥。慢性患者常需要足量用藥3周后才見(jiàn)血小板上升。待出血停止，血小板升至50×109/L以上才漸誠(chéng)量，停藥。切忌長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。脾切除無(wú)效者，部分病例應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療也可有效。
8.輸全血或血小板
輸血可改善貧血，適用于急性大量出血的病人，宜用新鮮血，對(duì)血紅蛋白較高的病人，可輸血小板或含血小板豐富的血漿。但血小板壽命很短，輸血或血小板只具暫時(shí)止血作用。
9.丙種球蛋白靜脈注射(HD IgG)
適用于用激素治療無(wú)效、或用后有明顯副作用者、患消化道疾病口服藥不易吸引者;在嚴(yán)重出血時(shí)需作脾切除者的術(shù)前準(zhǔn)備用藥，使血小板數(shù)短期內(nèi)提高到安全水平，以提高手術(shù)安全性。0.4g/kg，靜脈滴注，連用5天。
10.止血藥物
依據(jù)不同病因選用針對(duì)性較強(qiáng)的止血藥物如血管異常所致的出血，可用維生素C無(wú)、維生素P、安絡(luò)血、腎上腺糖皮質(zhì)激素等以降低毛細(xì)血管脆性和通透性;血小板減少性紫癜用糖皮質(zhì)激素;肝臟疾病的出血可用維生素K、凝血酶原復(fù)合物濃縮劑;纖溶亢進(jìn)所致出血可用6-氨基已酸(EACA)、氨甲苯酸( PAMBA)，止血環(huán)酸等。
二、預(yù)后
若原發(fā)病因能夠及時(shí)解除，則預(yù)后良好，如營(yíng)養(yǎng)性、感染性、過(guò)敏性等引起的出血癥。顱內(nèi)出血和急性嚴(yán)重出血易致患兒死亡。
