膿毒癥和菌血癥一般治療
一、治療
膿毒癥應(yīng)在原發(fā)感染灶治療的基礎(chǔ)上，采取全身的綜合治療措施。
1.處理原發(fā)感染灶 及早處理原發(fā)感染病灶及遷徙病灶。膿腫應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流;急性腹膜炎、化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻應(yīng)及時(shí)手術(shù)去除病因;傷口的壞死組織、異物應(yīng)予去除，敞開(kāi)死腔，充分引流;靜脈導(dǎo)管感染時(shí)，拔除導(dǎo)管是首要措施。
原發(fā)灶一時(shí)難以找到時(shí)，應(yīng)注意潛在的感染源和感染途徑，如靜脈插管、留置尿管和腸源性感染等。疑為腸源性感染的危重病人，應(yīng)及時(shí)糾正休克，盡快恢復(fù)腸黏膜的血流灌注;通過(guò)早期腸道營(yíng)養(yǎng)促使腸黏膜的盡快修復(fù);口服腸道生態(tài)制劑以維護(hù)腸道正常菌群等。
2.抗菌藥物的應(yīng)用 可根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)，經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物。通常選用廣譜或聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。隨后根據(jù)治療效果、病情演變、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏測(cè)定等，有針對(duì)性地選用抗感染藥物。治療劑量要足，靜脈給藥。通常在體溫下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、病情好轉(zhuǎn)、局部病灶控制后停藥。對(duì)全身真菌感染，應(yīng)停用廣譜抗生素并選用酮康唑、兩性霉素B等抗真菌藥物。
3.支持療法 病人應(yīng)臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)豐富和易消化的食物。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食者，可靜脈輸注葡萄糖、氨基酸和電解質(zhì)溶液，必要時(shí)可應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)。對(duì)貧血、低蛋白血癥者可給予新鮮血、血漿以改善病人狀況，糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡。原有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、肝硬化等給予相應(yīng)處理等。
4.對(duì)癥處理 高熱者酌情藥物或物理降溫。嚴(yán)重病人，可用人工冬眠或腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀。但應(yīng)注意人工冬眠對(duì)血壓有影響，而激素只有在使用大劑量抗生素下才能使用，以免感染擴(kuò)散;發(fā)生休克時(shí)，則應(yīng)積極和迅速地進(jìn)行抗休克療法。
5.重癥病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 注意生命體征、神志、尿量、動(dòng)脈血?dú)獾取Ｓ醒萘坎蛔愕谋憩F(xiàn)應(yīng)擴(kuò)充血容量，必要時(shí)給予多巴胺、多巴酚丁胺以維持組織灌流。
6.抑制炎癥介質(zhì)形成或阻斷介質(zhì)作用的治療方法，盡管介質(zhì)抑制劑治療在動(dòng)物研究中證實(shí)有效，然而臨床對(duì)照研究對(duì)其有效性未獲確切的結(jié)論。
二、預(yù)后
膿毒癥的預(yù)后較差，病死率在20%～50%。全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、膿毒綜合征以及膿毒性休克，反映了同一疾患不同的嚴(yán)重程度，一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其病死率分別為7%、16%、20%及46%，預(yù)后隨病變的進(jìn)展而趨惡化。
