閉塞性動(dòng)脈硬化一般治療
一、治療
1.一般治療
用降脂、降壓及擴(kuò)張血管藥物。如靜滴低分子右旋糖酐、川芎嗪、脈絡(luò)寧等，對(duì)早期間歇跛行可緩解癥狀。
2.溶栓治療
對(duì)病變范圍大而廣的病例，常因粥樣硬化斑塊形成后繼發(fā)前向及后向的血栓形成。因此需先做血栓溶解治療后再做血管成形術(shù)，才能取得理想效果。溶栓方法有：①鏈激酶(streptokinase)治療：將導(dǎo)管插入栓塞的血管內(nèi)，每間隔5min注鏈激酶2500U，平均2.5h(1～7h)，即刻再通率75%，發(fā)生出血傾向?yàn)?.2%。②阿替普酶(纖溶酶原激活劑，rt-PA)治療：阿替普酶(rt-PA)能產(chǎn)生快速溶栓作用，并特異作用于凝血塊而不引起全身性纖維蛋白溶解，故無(wú)出血不良反應(yīng)。且生物半衰期短，無(wú)抗原作用，是較理想的溶栓劑。動(dòng)脈滴注阿替普酶(rt-PA) 0.1ms/(kg)，持續(xù)1～6.5h，產(chǎn)生溶栓作用達(dá)92%(23/25)。
3.介入治療
經(jīng)皮腔內(nèi)血管形成術(shù)(pereutaneous transluminal angioplasty，PTA)對(duì)髂動(dòng)脈病變初期成功率為96%，遠(yuǎn)期(1～7年)暢通率為90%，可與血管重建術(shù)媲美。因此對(duì)髂動(dòng)脈阻塞的治療，PAT應(yīng)屬首選。
激光血管成形術(shù)(laser angioplasty)：激光血管成形術(shù)治療股動(dòng)脈狹窄，初期有效率約為52%。因激光治療存在一些斑塊吸收激光劑量的計(jì)算等問(wèn)題，尚待進(jìn)一步改進(jìn)。
經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)支架植入術(shù)：經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)支架植入術(shù)是將一能自動(dòng)擴(kuò)張的金屬支架，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺植入病變處后，支架自動(dòng)擴(kuò)張，建立通道。20世紀(jì)90年代已應(yīng)用于臨床。此法適用于不能做手術(shù)的老年靜息痛病人。
4.手術(shù)治療
血管重建術(shù)是通過(guò)重建動(dòng)脈通道，增加血流灌注。
(1)血管旁路移植術(shù)：
用自體大隱靜脈優(yōu)于人造血管。
(2)動(dòng)脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)：
適用于髂動(dòng)脈病變。
(3)大網(wǎng)膜移植術(shù)：
適用于不能做旁路移植術(shù)的脛腓動(dòng)脈病變。
二、預(yù)后
預(yù)后與其病情發(fā)展、缺血程度、年齡及是否并發(fā)其他重要臟器損害等有關(guān)。缺血程度雖輕而持續(xù)存在，則引起皮膚和皮下脂肪組織萎縮、汗毛脫落、趾甲變形和骨質(zhì)稀疏等;如缺血顯著，則趾、足或小腿發(fā)生干性壞疽或潰瘍。
閉塞性動(dòng)脈硬化辨證論治
三、中醫(yī)偏方
中醫(yī)認(rèn)為閉塞性動(dòng)脈硬化是濕痹瘀阻絡(luò)道為因，治宜祛濕通痹、活血化瘀。藥用虎杖、茵陳、澤瀉、槐花、小薊、豨薟草、當(dāng)歸、紅花、丹參、失笑散等?？勺粢悦?、玉竹、生山楂、刺烏等降壓藥。亦可用“熄風(fēng)通絡(luò)湯”(蟬蛻、地龍、牛膝、生牡蠣、當(dāng)歸、僵蟲(chóng))治療。正氣虛損、痰淤凝結(jié)者：以益氣活血熄風(fēng)化痰通絡(luò)。原湯如黃芪、桂枝、附子、白芥子、巴戟天、淫羊藿、川芎。肝腎不足、痰淤阻絡(luò)者：治以育陰潛陽(yáng)熄風(fēng)通絡(luò)湯。原湯加生地、白芍、元參、丹參、金銀花。痰淤久凝、熱毒蘊(yùn)結(jié)：濕熱重者加益母草、玉米須、黃柏、澤瀉、虎杖、算盤(pán)子、赤小豆、車(chē)前子。毒熱重者加金銀花、元參、山甲、蚤休、蒲公英、生甘草。
