慢性腎性貧血一般治療
慢性腎性貧血西醫(yī)治療
一、治療
腎性貧血發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床常采用綜合治療方法。對(duì)于處于慢性腎功能不全期(氮質(zhì)血癥期)患者，一般無癥狀者不需治療貧血，對(duì)于腎功能急劇惡化者，需采用同種腎移植，定期血透或持續(xù)腹膜透析治療。據(jù)慢性腎衰腎病本身治療方法不同，對(duì)腎性貧血的治療亦有區(qū)別。
1.腎移植和透析療法
同種腎移植成功后，正常腎臟內(nèi)、外分泌功能恢復(fù)，腎性貧血隨之糾正。但腎移植的供者缺乏。美國7萬例晚期腎衰患者只有7%能夠接受腎移植。腎移植以活體腎效果最好，存活率可達(dá)85%，尸體腎較差，僅65%。在31例接受腎移植患者平均血細(xì)胞比容由27%降至19%，81天后升至39.1%。且移植術(shù)后EPO水平明顯升高至術(shù)前9倍。1周后逐漸降至正常，隨之網(wǎng)織紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸上升，在另一組100余例病例中，80%患者腎移植后血紅蛋白升高，未升高者多數(shù)合并出血、免疫抑制或排斥反應(yīng)。
持續(xù)血透是另一種有效的治療辦法，雖然血透不能使EPO分泌增加但經(jīng)1～10個(gè)月治療后，大部分患者血紅蛋白有明顯增加，癥狀減輕。在一組36例血透患者中，血細(xì)胞比容由21%升至27%。腹膜透析亦可使貧血減輕，在腹膜透析6個(gè)月內(nèi)平均血細(xì)胞比容可升高0.5%。貧血改善原因與腹膜透析使EPO分泌增加，以及清除血中抑制造血的中分子物質(zhì)(相對(duì)分子質(zhì)量500～1500)有關(guān)。
2.紅細(xì)胞生成素
可有效刺激患者紅系造血細(xì)胞增生、分化及促進(jìn)血紅蛋白合成。提高血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞數(shù)，減少輸血或完全代替輸血。治療初期常用劑量為50～150U/kg，每周3次。以后逐漸減至12.5～25U/kg，治療到血細(xì)胞比容達(dá)到33%～35%為宜，多于2～3個(gè)月內(nèi)見效。EPO應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鐵，國外報(bào)告用紅細(xì)胞生成素的患者43%伴有缺鐵，作為常規(guī)，血清鐵蛋白低于100μg/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵。紅細(xì)胞生成素最主要的副作用是使血壓升高，用紅細(xì)胞生成素時(shí)患者需并用抗高血壓藥物。紅細(xì)胞生成素雖然對(duì)腎性貧血治療有效，但其價(jià)格昂貴，且需長期使用，使臨床應(yīng)用受一定的限制。
3.補(bǔ)充造血原料
(1)鐵劑：腎衰患者由于長期低蛋白飲食限制、透析及胃納不佳，易引起鐵缺乏。常以鐵蛋白低于30μg/L作為補(bǔ)鐵指標(biāo)。輕度貧血患者可口服鐵劑治療，重度貧血患者因胃腸道對(duì)鐵的吸收較差，可用注射鐵劑，右旋糖酐鐵25mg/d，肌注，1次/d。
(2)葉酸和維生素B12：兩者均為水溶性，長期透析易從透析液丟失，尤其葉酸因體內(nèi)貯存量少，更易引起缺乏。腎衰患者應(yīng)予口服葉酸、肌注維生素B12補(bǔ)充。
4.雄激素
有促進(jìn)腎性及腎外性EPO的分泌，亦可直接刺激骨髓紅系造血細(xì)胞增生。雄激素能增加紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸，提高紅細(xì)胞對(duì)組織供氧作用。用雄激素后，患者貧血減輕，紅細(xì)胞和血紅蛋白增加。副作用為痤瘡、肝功能障礙和男性化作用。臨床常用司坦唑(司坦唑醇)，2mg/次，3次/d或達(dá)那唑，0.2g/次，3次/d;亦可用苯丙酸諾龍，25～50mg/次，1次/周或庚酸睪酮200～400mg/周，肌注。
5.輸血
輸血為一種對(duì)癥治療。適用于嚴(yán)重貧血患者，一般采用血細(xì)胞比容低于15%或有腦缺氧癥狀作為輸血指征。輸血治療對(duì)腎性貧血患者可產(chǎn)生副作用：
①高鉀血癥。
②血細(xì)胞比容上升，使血液黏滯性增加，引起腎臟血流量下降，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低。
③可合并乙、丙型肝炎。
④輸血過多導(dǎo)致含鐵血黃素沉著癥。
⑤刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)白細(xì)胞和血小板上組織相容抗原的抗體，使將來腎移植手術(shù)成功率減低。因此，對(duì)腎衰貧血者，應(yīng)避免過多、過頻輸血。輸注洗滌紅細(xì)胞或用白細(xì)胞、血小板濾過器輸血，可減少白細(xì)胞和血小板輸入，可減少患者組織相容抗原抗體生成。
綜上所述，腎性貧血治療為一種綜合治療，應(yīng)在腎衰不同時(shí)期，隨腎性貧血輕重而選擇最適宜的治療方法。
二、預(yù)后
腎性貧血的程度和尿毒癥、氮質(zhì)血癥呈平行關(guān)系。貧血越重提示腎組織破壞越嚴(yán)重，預(yù)后則不良。
