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慢性腎性貧血(慢性腎性貧血 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
慢性腎功能衰竭患者較常見
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
心悸 乏力 氣短 面色蒼白 出血傾向
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
血液科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

慢性腎性貧血治療?

慢性腎性貧血一般治療

 慢性腎性貧血西醫(yī)治療

 一、治療

  腎性貧血發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床常采用綜合治療方法。對于處于慢性腎功能不全期(氮質(zhì)血癥期)患者,一般無癥狀者不需治療貧血,對于腎功能急劇惡化者,需采用同種腎移植,定期血透或持續(xù)腹膜透析治療。據(jù)慢性腎衰腎病本身治療方法不同,對腎性貧血的治療亦有區(qū)別。

1.腎移植和透析療法

同種腎移植成功后,正常腎臟內(nèi)、外分泌功能恢復(fù),腎性貧血隨之糾正。但腎移植的供者缺乏。美國7萬例晚期腎衰患者只有7%能夠接受腎移植。腎移植以活體腎效果最好,存活率可達(dá)85%,尸體腎較差,僅65%。在31例接受腎移植患者平均血細(xì)胞比容由27%降至19%,81天后升至39.1%。且移植術(shù)后EPO水平明顯升高至術(shù)前9倍。1周后逐漸降至正常,隨之網(wǎng)織紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸上升,在另一組100余例病例中,80%患者腎移植后血紅蛋白升高,未升高者多數(shù)合并出血、免疫抑制或排斥反應(yīng)。


  持續(xù)血透是另一種有效的治療辦法,雖然血透不能使EPO分泌增加但經(jīng)1~10個(gè)月治療后,大部分患者血紅蛋白有明顯增加,癥狀減輕。在一組36例血透患者中,血細(xì)胞比容由21%升至27%。腹膜透析亦可使貧血減輕,在腹膜透析6個(gè)月內(nèi)平均血細(xì)胞比容可升高0.5%。貧血改善原因與腹膜透析使EPO分泌增加,以及清除血中抑制造血的中分子物質(zhì)(相對分子質(zhì)量500~1500)有關(guān)。

  2.紅細(xì)胞生成素

可有效刺激患者紅系造血細(xì)胞增生、分化及促進(jìn)血紅蛋白合成。提高血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞數(shù),減少輸血或完全代替輸血。治療初期常用劑量為50~150U/kg,每周3次。以后逐漸減至12.5~25U/kg,治療到血細(xì)胞比容達(dá)到33%~35%為宜,多于2~3個(gè)月內(nèi)見效。EPO應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鐵,國外報(bào)告用紅細(xì)胞生成素的患者43%伴有缺鐵,作為常規(guī),血清鐵蛋白低于100μg/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵。紅細(xì)胞生成素最主要的副作用是使血壓升高,用紅細(xì)胞生成素時(shí)患者需并用抗高血壓藥物。紅細(xì)胞生成素雖然對腎性貧血治療有效,但其價(jià)格昂貴,且需長期使用,使臨床應(yīng)用受一定的限制。

  3.補(bǔ)充造血原料

  (1)鐵劑:腎衰患者由于長期低蛋白飲食限制、透析及胃納不佳,易引起鐵缺乏。常以鐵蛋白低于30μg/L作為補(bǔ)鐵指標(biāo)。輕度貧血患者可口服鐵劑治療,重度貧血患者因胃腸道對鐵的吸收較差,可用注射鐵劑,右旋糖酐鐵25mg/d,肌注,1次/d。

  (2)葉酸和維生素B12:兩者均為水溶性,長期透析易從透析液丟失,尤其葉酸因體內(nèi)貯存量少,更易引起缺乏。腎衰患者應(yīng)予口服葉酸、肌注維生素B12補(bǔ)充。

  4.雄激素

有促進(jìn)腎性及腎外性EPO的分泌,亦可直接刺激骨髓紅系造血細(xì)胞增生。雄激素能增加紅細(xì)胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油酸,提高紅細(xì)胞對組織供氧作用。用雄激素后,患者貧血減輕,紅細(xì)胞和血紅蛋白增加。副作用為痤瘡、肝功能障礙和男性化作用。臨床常用司坦唑(司坦唑醇),2mg/次,3次/d或達(dá)那唑,0.2g/次,3次/d;亦可用苯丙酸諾龍,25~50mg/次,1次/周或庚酸睪酮200~400mg/周,肌注。

  5.輸血

輸血為一種對癥治療。適用于嚴(yán)重貧血患者,一般采用血細(xì)胞比容低于15%或有腦缺氧癥狀作為輸血指征。輸血治療對腎性貧血患者可產(chǎn)生副作用:

高鉀血癥。

②血細(xì)胞比容上升,使血液黏滯性增加,引起腎臟血流量下降,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低。

③可合并乙、丙型肝炎。

④輸血過多導(dǎo)致含鐵血黃素沉著癥。

⑤刺激機(jī)體產(chǎn)生針對白細(xì)胞和血小板上組織相容抗原的抗體,使將來腎移植手術(shù)成功率減低。因此,對腎衰貧血者,應(yīng)避免過多、過頻輸血。輸注洗滌紅細(xì)胞或用白細(xì)胞、血小板濾過器輸血,可減少白細(xì)胞和血小板輸入,可減少患者組織相容抗原抗體生成。

  綜上所述,腎性貧血治療為一種綜合治療,應(yīng)在腎衰不同時(shí)期,隨腎性貧血輕重而選擇最適宜的治療方法。

  二、預(yù)后

  腎性貧血的程度和尿毒癥、氮質(zhì)血癥呈平行關(guān)系。貧血越重提示腎組織破壞越嚴(yán)重,預(yù)后則不良。

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    鄧琦 主任醫(yī)師
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    天津市第一中心醫(yī)院 血液科

    擅長疾?。?/span> 各種血液病的診斷和治療技術(shù),包括應(yīng)用造血干細(xì)胞移植技術(shù)治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤。

  • 鄧琦,主任醫(yī)師
    鄧琦 主任醫(yī)師
    未開通
    天津市第一中心醫(yī)院 血液科

    擅長疾?。?/span> 各種血液病的診斷和治療技術(shù),包括應(yīng)用造血干細(xì)胞移植技術(shù)治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤。

  • 崔徐江,主任醫(yī)師
    崔徐江 主任醫(yī)師
    未開通
    廣東省中醫(yī)院 血液科

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  • 代喜平,主任醫(yī)師
    代喜平 主任醫(yī)師
    未開通
    廣東省中醫(yī)院 血液科

    擅長疾?。?/span> 中西醫(yī)結(jié)合治療血液腫瘤性疾病,如骨髓增生異常綜合征、急慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增殖性疾??;各類貧血性疾病和血小板減少性紫癜。

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