系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)的葡萄膜炎一般治療
系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)的葡萄膜炎西醫(yī)治療
一般而言,此病的全身病變和眼部病變均需要免疫抑制劑治療,但藥物的選擇則主要取決于受累的器官和炎癥的嚴(yán)重程度。如患者僅有輕度的皮膚病變、關(guān)節(jié)炎和漿膜炎,可不選用全身免疫抑制劑治療,而僅選用非甾體消炎藥物治療即可;如僅有前葡萄膜炎,可給予糖皮質(zhì)激素和睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼治療;如果有較為嚴(yán)重的全身病變和視網(wǎng)膜病變,則往往需選用其他藥物治療。
1.局部治療:
局部治療主要包括糖皮質(zhì)激素的外用或病變皮下注射、α-干擾素病變皮下注射等治療,更為重要的是要避免日曬。
2.全身治療:
1)抗瘧藥:常用的藥物為氯喹,每次0.25g,2次/d,或羥氯喹,每次0.2~0.4g,1~2次/d。但在治療過程中應(yīng)注意這些藥物本身所致的視網(wǎng)膜病變,此種病變有時易與系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致者相混淆。
2)免疫抑制藥:
?、偬瞧べ|(zhì)激素:主要用于出血性病變、腎臟病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及視網(wǎng)膜血管炎和嚴(yán)重鞏膜炎的患者。對前鞏膜炎患者,除全身應(yīng)用外,尚需局部點(diǎn)眼治療。但由于患者往往需要相當(dāng)長時間的全身治療,監(jiān)測其副作用顯得特別重要。因此,在治療過程中應(yīng)密切觀察,以免引起嚴(yán)重的副作用。
?、谄渌庖咭种扑帲簩τ谝恍╊B固的全身病變和視網(wǎng)膜血管病變的患者,或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o反應(yīng)的患者,應(yīng)選用環(huán)磷酰胺。它對治療狼瘡性神經(jīng)炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受累的患者相當(dāng)有效,也可選用硫唑嘌呤等藥物。治療過程中均應(yīng)注意這些藥物的毒副作用。
(3)其他治療:對于有血管閉塞的患者行視網(wǎng)膜激光光凝治療,有助于減少缺血所致的并發(fā)癥,但激光治療應(yīng)盡可能在全身病變控制和視網(wǎng)膜血管炎控制的情況下進(jìn)行。對于出現(xiàn)反復(fù)玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者,應(yīng)在使用有效的免疫抑制劑治療前提下,考慮進(jìn)行玻璃體切割術(shù)和相關(guān)的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療。