非甾體類抗炎藥物性腎病一般治療
非甾體類抗炎藥物性腎病西醫(yī)治療
一、治療
1.對(duì)癥治療
首先應(yīng)停止使用該類藥物，包括停止局部使用該類藥物。止痛藥腎病的病程取決于發(fā)生臨床表現(xiàn)時(shí)腎臟受損的嚴(yán)重程度和藥物治療是否繼續(xù)，如繼續(xù)用藥腎功能惡化可持續(xù)進(jìn)展。例如阿司匹林，其單獨(dú)使用常無腎毒性，然而此時(shí)繼續(xù)使用也可以加重腎損害。停止使用止痛藥后，腎功能可以穩(wěn)定或輕度改善。據(jù)報(bào)道急性間質(zhì)性腎炎在治療停止數(shù)周至數(shù)月后可以自發(fā)緩解。然而，如果腎臟疾病已經(jīng)進(jìn)展，那么停止用藥后也可能出現(xiàn)進(jìn)展，這可能是由于繼發(fā)性的血流動(dòng)力學(xué)和與腎單位丟失相關(guān)的代謝改變。另外對(duì)癥處理包括降壓、糾正水電、酸堿失衡等。
2.糖皮質(zhì)激素治療
一旦明確由NSAIDs引起的腎損害，應(yīng)立即停藥并使用糖皮質(zhì)激素治療，每天給予潑尼松30～60mg口服，療程3個(gè)月左右。目前沒有明確的證據(jù)證實(shí)糖皮質(zhì)激素治療可以獲益。然而，在停用NSAIDs后腎功能衰竭持續(xù)1～2周的患者應(yīng)考慮一個(gè)療程的潑尼松(強(qiáng)的松)治療。NSAIDs引起微小病變和腎病綜合征，使用皮質(zhì)激素可否緩解病情目前還不清楚，但有非對(duì)照研究證實(shí)激素治療有效。
3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療
使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)如依那普利2.5～5mg/d，口服，多數(shù)患者在停藥后尿蛋白很快減少;但也有報(bào)道認(rèn)為ACEI類同NSAIDs聯(lián)合使用，會(huì)加重NSAIDs的腎毒性。理由是NSAIDs抑制了前列腺素的擴(kuò)血管效應(yīng)，導(dǎo)致腎小球入、出球小動(dòng)脈收縮，使用ACEI后，出球小動(dòng)脈的收縮效應(yīng)被抑制使GFR進(jìn)一步下降。
4.血透或腹透 如出現(xiàn)腎功能不全應(yīng)即使進(jìn)行替代治療如血透或腹透。
二、預(yù)后
使用NSAIDs均易引起的止痛藥腎病，而且預(yù)后不良的高?；颊呷?a >肝硬化、心衰等;原有腎臟疾病特別是腎病綜合征及腎功能不全時(shí);任何有RAA激活的因素如應(yīng)急狀態(tài)、嚴(yán)重感染、麻醉等;高腎素狀態(tài)和惡性高血壓;利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、氨基糖苷類抗生素等應(yīng)用時(shí);老年人、高血鈉、高血鉀等，使用NSAIDs均應(yīng)慎重，對(duì)這些高?；颊咦詈貌挥肗SAIDs。
