小兒氣管、支氣管異物一般治療
一、治療
異物已進入氣管或支氣管，自然咳出的幾率只有1%左右，因此必須設(shè)法將異物取出。支氣管鏡檢查不僅是非常有效的即刻診斷，又有治療意義的方法。手術(shù)可以采用全身麻醉、局部表面麻醉或無麻。對于像筆帽、骨片、鐵釘?shù)忍厥忸愋偷臍夤苤夤墚愇?，?yīng)在全身麻醉下進行，并應(yīng)選擇盡量大號的氣管鏡，這樣可以較好地保護異物順利出聲門。全身麻醉時盡量避免單獨使用氯胺酮，盡管該藥可較好地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，但很容易引起喉痙攣。對于像圖釘、大塊橡皮等異物從聲門取出時，容易被聲帶刮脫引起窒息，應(yīng)考慮做氣管切開，從氣管切開口處取出。像玻璃球和某些大的光滑的玩具，在氣管鏡下難以鉗出，可以開胸切開氣管、支氣管取出。也有采用纖維支氣管鏡下，用膽道取石籃套住異物取出的方法。某些小的異物已進入到上葉開口內(nèi)或基底枝深部，可在纖維支氣管鏡下用小異物鉗取出。氣管鏡在氣管、支氣管內(nèi)下行時，如果發(fā)現(xiàn)有肉芽而未見明顯異物影時，異物有可能就位于肉芽下方，取出肉芽或越過肉芽后可見到異物將其取出。用硬氣管鏡取異物后有可能損傷喉部，而發(fā)生喉水腫，術(shù)后應(yīng)給以抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素治療，嚴重者可適當延長用藥時間，喉梗阻嚴重者應(yīng)行氣管切開術(shù)。
二、預(yù)后
此病非常危險，當異物嵌頓于聲門或氣管而致完全性梗阻時，可突然死亡。若診斷不及時，拖延了治療時間，可致支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫，也可發(fā)生自發(fā)性氣胸，縱隔、皮下氣腫等嚴重并發(fā)癥。若能早期診斷，及時取出異物，則氣管與肺部病變很快恢復(fù)。如果異物存留時間較長，雖經(jīng)取出，其破壞性病變則需經(jīng)過一段時間才能完全恢復(fù)。
